Различия получаемых изображений достаточно наглядны, что подтверждается построением компьютерной модели слезной пленки и результатами компьютерного анализа (рис. 6).
Рис.6
При ССГ липидный слой представлен только самыми тонкими слоями, а участки с большей толщиной практически отсутствуют. Коэффициент распределения липидов при ССГ резко снижен по сравнению с нормой (в данном случае в 3,2 раза).
С помощью этой методики мы можем оценить не только состояние поверхности, но и эффект наших лечебных мероприятий. Представлен демонстрационный пример липидного слоя при ССГ. Было проведено комплексное лечение с применением слезозаменителей и гигиены век, в результате мы получили практически полное восстановление липидного слоя (рис. 7).
Рис.7
Результат компьютерного анализа также регистрирует практически полное восстановление нормальной структуры слоя липидов, что демонстрирует и компьютерная модель (рис. 8).
Рис.8
Конфокальная микроскопия является одним из самых ценных методов, применяемым для оценки состояния глазной поверхности и роговицы в целом. Исходные данные, получаемые с помощью конфокальной микроскопии, необходимы для уточнения диагноза, определения степени повреждения и тактики лечения.
Демонстрационный пример различных вариантов эпителиопатии при кератоконусе в различной стадии патологического процесса (рис. 9).
Рис.9
Патологические изменения эпителия роговицы при кератоконусе являются одним из главных патогенетических признаков заболевания, что в большинстве случаев требует назначения медикаментозных средств, результат применения которых можно контролировать с помощью данного метода. Пример микроскопической картины эпителия роговицы пациента с кератоконусм III стадии на фоне ношения жесткой контактной линзы (рис. 10).
Рис.10
Эпителиальный слой представлен недифференцированными клетками, границы клеток не визуализируются, ядра нечеткие, явления отека клеток. В центре резко снижена прозрачность эпителиального слоя.
Через год применения кератопротекторов восстановлена прозрачность, слой имеет равномерный рельеф, ядра контурируются более четко, частично визуализируются границы клеток.
Результаты конфокальной микроскопии позволяют оценивать эффективность применения слезозаменителей при ССГ, возникающем на фоне ношения контактных линз (рис. 11).
Рис.11
Слезозаместительная терапия способствует уменьшению степени неблагоприятного воздействия контактных линз на глазную поверхность и восстановлению структуры эпителиального пласта.
При улучшении состояния эпителия, нормализации его метаболизма и восстановлении его специфических функций мы вправе ожидать улучшения состояния стромы роговицы, которая также страдает при нарушении смачиваемости глазной поверхности. Данную закономерность можно подтвердить, используя результаты данного метода исследования (рис. 12).
Рис.12
На микроскопической картине, на фоне ношения мягкой контактной линзы, в слоях передней стромы имеются признаки хронического отека, границы ядер кератоцитов нечеткие, снижена прозрачность межклеточного матрикса. Через 1 месяц слезозаместительной терапии структура и прозрачность стромы полностью восстановлены.
Информативность конфокальной микроскопии является достаточной, однако необходимо подчеркнуть, что однократное исследование может не дать важных для нас сведений, необходимо обязательно регистрировать исходное состояние, а при последующих обследованиях проводить сравнение полученных данных.
Таким образом, на наш взгляд, описанные методики могут быть использованы для диагностики различных патологических состояний глазной поверхности, мониторинга, определения тактики лечения и оценки его эффективности.
Страницы: 1 2
