Егорова Г.Б., Митичкина Т.С., Новиков И.А.
ФБГУ «НИИГБ» РАМН
В настоящее время в зарубежных и отечественных научных изданиях большое внимание уделяется проблемам патологии глазной поверхности.
Слезная пленка, покрывающая поверхность глазного яблока, имеет сложный биохимический состав и обеспечивает важные физиологические функции, главными из которых являются функции защиты, транспорта кислорода и питательных веществ к эпителиальным слоям роговицы и конъюнктивы, а также удаление шлаковых метаболитов и отмерших эпителиальных клеток. Слезная пленка необходима для нормального функционирования эпителия роговицы. Морфологические и функциональные особенности эпителия роговицы и конъюнктивы в свою очередь обеспечивают стабильность слезной пленки. То есть слезная пленка и эпителий глазной поверхности представляют собой единую функциональную систему. Нарушение структуры и функции любой составляющей вызывает изменения в других ее элементах и запускает механизм замкнутого круга.
Одной из важных функций эпителия является функция транзита кислорода и питательных веществ в более глубокие слои роговицы, что обеспечивает ее нормальный метаболизм и водный баланс.
Повреждение слезной пленки может быть вызвано различными неблагоприятными факторами внешней среды. Нарушенная экология, условия жизни в мегаполисе, смог, электромагнитное излучение при работе с компьютерами и условия напряженной зрительной работы являются факторами экзогенного воздействия.
К факторам неблагоприятного воздействия относятся также контактные линзы, вызывающие разрушение слезной пленки и структурные изменения в эпителиальном пласте роговицы и конъюнктивы.
Признаки ССГ (синдрома «сухого глаза») возникают при применении некоторых лекарств, а также медикаментозных средств, применяемых в виде глазных капель, содержащих в своем составе консерванты.
Наличие в составе препарата консерванта может быть причиной эпителиальных повреждений, а также вызвать снижение слезопродукции. Токсическое действие консерванта и нарушение метаболизма эпителия в совокупности являются причиной морфологических изменений в строме роговицы, преимущественно в ее передних и средних слоях. Таким образом, изучение действия медикаментозных средств, особенно при длительном их использовании, должно включать оценку их эффективности как лечебного средства, так и оценку возможных побочных воздействий на глазную поверхность.
Для объективизации оценки изменений глазной поверхности необходимо использовать методы, с помощью которых можно получить информацию о состоянии прекорнеальной слезной пленки и роговицы. В качестве таких методик может быть использована тиаскопия и конфокальная микроскопия роговицы.
Существует ряд методов, с помощью которых мы можем судить о состоянии слоев прекорнеальной слезной пленки. Метод импрессионной цитологии позволяет оценить плотность и степень дифференцировки бокаловидных клеток конъюнктивы, секрет которых формирует муциновый слой слезной пленки. Проба Ширмера и высота слезного мениска являются косвенными показателями, на основании которых можно судить о состоянии водного слоя. Состояние устьев мейбомиевых желез интермаргинального пространства, данные мейбографии могут дать информацию о возможности формирования липидного слоя слезной пленки. Однако эти методики могут нам дать только косвенное представление о ее составляющих. И только липидный слой может быть визуализирован и исследован с помощью метода тиаскопии. Этот метод основан на фоторегистрации феномена интерференции, который возникает при прохождении лучей света через слой липидов. Цвет интерференционной картины в каждой точке зависит от длины луча света, который проходит через данный слой. Частично лучи отражаются от его границ, взаимодействуют между собой, в результате мы получаем интерференционную картину (рис. 1).
Рис.1
По специальной цветовой шкале мы можем судить о толщине липидного слоя в каждой точке.
Для демонстрации возможностей метода представлен пример интерференционной картины при исходном состоянии прекорнеальной слезной пленки и после компрессии мейбомиевых желез (рис. 2).
Рис.2
Следствием стимуляции выделения секрета мейбомиевых желез является изменение интерференционной картины, появляются цвета более высоко порядка, что говорит о повышении толщины липидного слоя. Однако способ определения толщины липидного слоя с помощью номограммы является ориентировочным, в определенной мере субъективным, и не дает полной информации о структуре и равномерности распределения липидов по поверхности водного слоя.
Для объективизации результатов исследования и получения более подробной информации нами была разработана компьютерная программа «Laсrima», которая позволяет провести компьютерный анализ интерференционной картины. Ее результат представлен в виде диаграммы, причем каждый столбик этой диаграммы представляет собой относительную площадь исследуемой зоны прекорнеальной слезной пленки, где липидный слой имеет определенную толщину. Первый столбик – это зона неопределенности, где компьютерный анализ невозможен из-за минимальной толщины слоя. Серый столбик – это наиболее тонкие слои, дальше данные диаграммы следуют по возрастающей величине липидного слоя. В алгоритм программы введен коэффициент распределения липидов. Представлен результат компьютерного анализа предыдущего примера (рис. 3).
Рис.3
В исходном состоянии липидный слой представлен в основном зонами с малой толщиной слезной пленки, а после компрессии мейбомиевых желез наблюдается перераспределение толщины липидного слоя с формированием зон с большей его толщиной. Это хорошо демонстрирует компьютерная модель, коэффициент распределения липидов после компрессии возрастает больше чем в два раза.
Можно продемонстрировать необходимость определения степени и равномерности распределения липидов. Липидов может быть много, но в условиях значительного снижения слезопродукции, при мигании они не могут распределиться по всей поверхности роговицы, и такая пленка не стабильна (рис. 4).
Рис.4
Еще один демонстрационный пример. Липидный слой прекорнеальной слезной пленки в норме и при синдроме «сухого глаза» (рис. 5).
Рис.5
Страницы: 1 2
