При тонометрии у пациентов, перенесших РК, наиболее стабильные, повторяющиеся результаты были получены приборами Pascal и Icare. Статистически значимой разницы между группами не выявлено. Показатели роговично-компенсированного и аналогичного измерению по Гольдману ВГД различались. В первой группе результаты были в пределах нормальных значений (на верхней границе), во второй — выше среднестатистической нормы (рис. 7).
Стоит отметить, что у всех пациентов на момент первичного обследования не было обнаружено признаков глаукомы. Данные периметрии и ретинотомографии оставались стабильными через 12 месяцев при повторном визите.
Таким образом, показатели тонометрии, измеренные с помощью тонометров Pascal и Icare Pro, оказались наиболее близкими к показателям тонометрии по Гольдману в популяции людей без глазной патологии (статистической норме). Использование двунаправленной пневмоапланации у пациентов, перенесших РК, как и любая другая апланационная методика, дает сомнительные результаты.
Анализ биомеханических показателей (CH и CRF) проводился в первой группе. Для сравнения была использована группа контроля, включавшая 100 пациентов (200 глаз) с диагнозом миопия средней степени без патологии роговицы. Выявлено, что оба показателя были ниже в исследуемой группе. Это свидетельствует о тенденции к снижению жесткости фиброзной оболочки глаза у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, что может быть связано как с исходными, так и с приобретенными свойствами роговицы (рис. 8).
Проведенные ранее исследования позволили предложить гипотезу формирования гиперметропического сдвига, в основе которой лежит снижение жесткости фиб-розной оболочки глаза и повышение уровня ВГД в отдаленные сроки после РК. Были выделены три фактора, в результате взаимодействия которых фиброзная оболочка глаза оказалась ослаблена: исходный, непосредственно хирургический (нанесение надрезов) и возрастной. Кроме того, отмечено менее выраженное изменение сетчатки и зрительного нерва на фоне тенденции к повышению ВГД при прогрессирующей гиперметропии относительно группы сравнения. Это легло в основу предположения, что в условно нормальном глазу структурой наиболее устойчивой к деформации является склера, самым же слабым звеном, склонным к пластической деформации, является решетчатая пластинка. Эта закономерность может быть нарушена в результате нанесения надрезов и их неполноценного рубцевания (из-за существенного снижения жесткости роговицы в силу комплекса указанных выше причин), и биомеханически «слабой» структурой фиброзной оболочки становится не решетчатая пластинка, а роговица. Под действием повышенного ВГД на фоне возрастных изменений роговицы со временем происходит ее деформация, которая, по сути, проявляется усилением эффекта РК — «укручением» парацентральной зоны и уплощением центральной, что в результате и приводит к гиперметропическому сдвигу. Одновременно воздействие на решетчатую пластинку в таких глазах уменьшается, что, вероятно, обеспечивает временное замедление развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (рис. 9, 10).