С.Э. Аветисов, А.А. Антонов, С.В. Вострухин
ФГБНУ «НИИГБ», Москва
Передняя радиальная кератотомия (РК) — офтальмологическая операция, которая предполагает нанесение на роговицу глубоких неперфорирующих надрезов (насечек) с целью изменения ее формы и, как следствие, оптической силы. Направление насечек совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при интактной центральной зоне диаметром не менее 3,0 мм. В 70-е годы прошлого столетия предложенная академиком С.Н. Федоровым операция получила широкое распространение в СССР и за рубежом и применялась с целью коррекции сферической миопии и астигматизма. Только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 г. было выполнено свыше 600 тыс. РК, а в США до 1995 г. — более 1 млн (рис. 1).
Рис. 1
Некоторые пациенты, перенесшие переднюю радиальную кератотомию, получили не только высокую остроту зрения без дополнительной очковой или контактной коррекции рефракции, но и ряд негативных проявлений в виде непосредственных осложнений («прорезания» роговицы в центральной зоне, грубого рубцевания, астигматизма) и отдаленных последствий (повышенной чувствительности роговицы к контузионным травмам, рефракционных ошибок при расчете оптической силы ИОЛ, прогрессирующей гиперметропии, возврата к исходной оптической силе роговицы). Кроме того, выполнение РК привело индивидуальному изменению формы роговицы и ее биомеханических свойств в каждом случае проведенного вмешательства, что является причиной получения недостоверных показателей при исследовании внутриглазного давления (ВГД) традиционными способами.
Известен механизм ослабления рефракции после РК. Радиальные надрезы индуцируют изменение формы роговицы, в центральной зоне радиус кривизны компенсаторно увеличивается (происходит «уплощение») вследствие уменьшения радиуса кривизны («укручения») средней периферии под действием ВГД. Рефракционный эффект операции носит индивидуальный характер, зависящий в большей степени от глубины просечения роговицы, диаметра центральной, свободной от надрезов зоны, исходных биомеханических свойств и офтальмотонуса.
Глаукома — это группа хронических заболеваний глаза с различной этиологией, сопровождающихся классической триадой признаков: периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва с увеличением экскавации и характерными изменениями полей зрения. Диагностика глаукомы у пациентов после кераторефракционной хирургии затруднена в связи с нестандартными исходными (особенности фиброзной оболочки глаза, строение диска зрительного нерва (ДЗН), дистрофические изменения сетчатки) и послеоперационными (индуцированные аберрации, особенности топографии и биомеханических свойств роговицы) параметрами глаза.
В связи с этим нами было проведено исследование по изучению и анализу биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза после радиальной кератотомии, а также сравнение показателей тонометрии, получаемых методом двунаправленной пневмоапланации роговицы, с измерением не-апланационными методами.
В задачи исследования входило сравнение современных методов офтальмотонометрии (динамической контурной тонометрии, точечной контактной тонометрии, измерения роговично-компенсированного ВГД) у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, а также изучение возможностей оценки биомеханических параметров роговицы после радиальной кератотомии и сравнение результатов с контрольной группой.
Было проведено обследование 90 пациентов (180 глаз), перенесших радиальную кератотомию, с «подозрением на глаукому». Применяли стандартные (биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, пахиметрия роговицы) и специальные методики. К специальным методикам относились статическая периметрия (Humphrey Field Analyzer II 750i), конфокальная офтальмоскопия (HRT III) и исследование ВГД с помощью двунаправленной пневмоапланации (Ocular Response Analyzer), динамической контурной тонометрии (Pascal) и точечной контактной тонометрии (Icare Pro).
