Л.Е. Сдобникова
ФГБНУ «НИИГБ», Москва
Наиболее частым поводом для трансцилиарного вмешательства, впервые описанном Kelly и Wendel, является тракционный макулярный синдром, клинически проявляющийся в формировании эпиретинального фиброза, макулярного отека или идиопатического макулярного отверстия (ИМО). Согласно современным представлениям, решающим фактором в патогенезе ИМО является витреомакулярная тракция (переднезадняя, тангенциальная и циркулярная). Как правило, развитие ИМО сопровождается значительным снижением остроты зрения, возникновением метаморфопсий и абсолютной или относительной центральной скотомой. Основная задача макулярной хирургии — удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны сетчатки (пилинг ВПМ), результатом чего является восстановление нормальной архитектоники сетчатки в макулярной зоне. ВПМ представляет собой базальную мембрану клеток Мюллера, ядра которых расположены во внутреннем ядерном слое. Поэтому манипуляции в этой зоне могут повлечь за собой анатомо-функциональные изменения сетчатки. Современные методы витреомакулярной хирургии ИМО позволяют добиться в послеоперационном периоде остроты зрения вдаль и вблизи от 0,5 до 1,0 в 99% случаев. Тем не менее у части пациентов после операции было выявлено нарушение способности к чтению.
Цель исследования — определить причины нарушения способности к чтению при высокой остроте зрения после хирургии ИМО.
Материалы и методы
В исследование вошли 50 пациентов (54 глаза) с идиопатическим макулярным отверстием (ИМО) в возрасте от 43 до 75 лет, из них — 36 женщин (39 глаз) и 14 мужчин (15 глаз). Срок наблюдения — до 1,5 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на снижение зрительных функций, наличие различных по характеру и степени выраженности метаморфопсий. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) вдаль и вблизи, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, исследование глазного дна в условиях максимального мидриаза. Исходная МКОЗ вдаль была в среднем 0,2, вблизи — 0,3. Помимо стандартных методов исследования, были выполнены: оптическая когерентная томография (ОКТ) с 3D-анализом топографических особенностей макулярной области (RTVue-100) (рис. 1); измерение порога световой чувствительности макулярной зоны и стабильности точки фиксации (микропериметр MAIA Centrvue); субъективная оценка качества зрения методом анкетирования.
Рис. 1
Всем пациентам проводилось стандартное хирургическое лечение: 25G трехпортовая витрэктомия. Сначала производилось контрастирование кеналогом и удаление стекловидного тела и ЗГМ, затем вводили краситель membrane blue для окрашивания ВПМ, краситель был удален через 2 мин.
С помощью эндовитреального пинцета производился захват ВПМ и ее пилинг в межаркадном пространстве. Хирургическое вмешательство завершали введением 20% перфторциклобутана.
