Ocular Response Analyzer (ORA) использует кратковременный воздушный импульс для механического воздействия на роговицу и инфракрасную электронно-оптическую систему для слежения за деформацией. Прибор регистрирует достижение апланации центральной зоны роговицы воздушной струей и начинает снижать воздействие после образования небольшой вогнутости. По мере падения давления оболочка возвращается к первоначальной форме, вновь проходя стадию апланации. Во время уплощения роговицы при движении внутрь и наружу регистрируются два значения давления (P1 и P2). Далее происходит математический расчет показателей биомеханики и тонометрии (рис. 2).
В связи с индивидуальной спе-цифической формой роговицы, нарушением круговой симметрии и непредсказуемой деформацией под действием воздушной струи после РК достоверность данного метода исследования снижена (рис. 3).
В процессе анализа результатов исследования с помощью Ocular Response Analyzer все больные были разделены на 2 группы. В первую группу (86 глаз) вошли пациенты с корнеограммами I типа, которые были приближены по форме к «нормальной». Во вторую группу (94 глаза) — пациенты со специфическими корнеограммами II типа и нерегулярными корнео-граммами III типа, форма которых не соответствовала эталону (рис. 4).
Мы предполагали, что рассчитанные биомеханические и тонометрические показатели в первой группе могли быть истинными, а во второй — не были определены достоверно. Это подтверждалось несоответствием уровня офтальмотонуса клинической картине при корнеограммах II и III типа.
В основе точечного контактного метода измерения ВГД (прибор Icare) лежит минимальное по площади и силе воздействие на роговицу зондом массой всего лишь 26,5 мг. Столь малый вес и скорость воздействия формируют механический импульс, который не изменяет форму роговицы. Прямое и обратное движение зонда (отскок) оценивается путем регистрации тока в катушке индуктивности (соленоиде). В зависимости от уровня ВГД меняется способность роговицы поглощать энергию, которая обратно пропорциональна напряжению ее материала. Это означает, что импульс, переданный роговице, окажется поглощенным частично. Возвращенная энергия будет выражаться в виде движения зонда в противоположную сторону (отскок) и связана с уровнем ВГД.
На практике это означает, что точечная контактная тонометрия достаточно удобна, происходит без деформации роговицы и результаты не зависят от ее формы (рис. 5).
Исследование ВГД с помощью тонометра Icare Pro выполняли в два этапа: сначала в центральной зоне роговицы, после — в парацентральной области между насечками на 6 и 9 часах. По результатам был сделан вывод о незначительном различии получаемых показателей.
В настоящий момент существует множество сообщений об измерении ВГД на периферии неизмененной роговицы точечным контактным методом. Результаты исследований указывают на завышение показателей по сравнению с центральной областью в среднем на 1-2 мм рт.ст.
В результате поиска неинвазивного метода измерения истинного внутриглазного давления в 2003 году было предложено оригинальное решение. Метод, в основе которого лежит регистрация касательных напряжений роговицы пьезодатчиком, получил название «динамическая контурная тонометрия», он реализован в тонометре Pascal, который состоит из корпуса и прозрачного датчика с пъезоэлементом. Вся конструкция крепится на щелевой лампе подобно тонометру Гольдмана. Контактная поверхность датчика имеет вогнутую форму с радиусом кривизны 10 мм. Это больше, чем радиус кривизны среднестатистической роговицы, но на определенной области возникает контакт тонометра и роговицы, который получил название «механического контура соприкосновения», возникающего при воздействии с усилием менее 1 грамма. Это является принципиальным отличием от апланационной тонометрии, поскольку прибор не изменяет форму роговицы и практически не влияет на уровень ВГД. Таким образом, влияние биомеханических свойств роговицы на получаемые показатели тонометрии сведено к минимуму, что приближает их к истинному офтальмотонусу (рис. 6).