Е.В. Шимоткина, А.Ю. Шаманова, Е.И. Гюнтнер, Л.Е. Семёнова, И.А. Кученкова, В.А. Суханов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, РФ.
(Примечание: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (ГБУЗ «ЧОКЦОиЯМ») ранее Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ «ЧОКОД»).)
Представляем редкий клинический случай.
Пациентка М., 22 года, обратилась к офтальмологу по месту жительства с жалобами на выстояние правого глазного яблока, отёк век справа. Данные жалобы беспокоили на протяжении нескольких месяцев.
При осмотре: Vis OD=1,0 ВГД (по Маклакову) 18 мм рт.ст. Vis OS=1,0 ВГД (по Маклакову) 18 мм рт.ст., осевой экзофтальм справа (экзофтальмометрия (ЭОМ) = 21-17 мм/100 мм), движения глазных яблок в полном объёме, незначительно затруднена репозиция справа, передний отдел без изменений, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, ход и калибр сосудов не изменены.
Общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма: без особенностей.
Пациентка направлена в поликлинику ГБУЗ «ЧОКОД», где впервые 18.12.2007 г. осмотрена офтальмологом, дообследована: ультразвуковое исследование орбит + ЦДК (от 14.12.2007): в верхненаружном отделе правой орбиты между слезной железой и наружной прямой мышцей — образование средней эхогенности, однородной структуры, с неровным нечетким контуром, размерам 19×13 мм. Практически аваскулярно (единичные сигналы на периферии очага).
Компьютерная томография орбит с внутривенным болюсным контрастированием от 21.01.2008 г: в верхненаружном квадранте правой орбиты объёмное образование размерами 19×14 мм, с четкими контурами, жировой плотности, не накапливает контрастное вещество. Образование вызывает атрофию от давления в области верхненаружной костной стенки правой орбиты.
Установлен диагноз: Новообразование слёзной железы справа.
В условиях онкологического отделения офтальмологического выполнена операция 12.02.2008 г. — эксплоративная орбитотомия с биопсией новообразования правой орбиты.
На операции: в верхненаружном сегменте правой орбиты под надкостницей определялось большое количество белесоватого цвета однородного вязкого отделяемого.
Гистологическое заключение: киста выводного протока слезной железы.
Период наблюдения в ГБУЗ «ЧОКОД» до сентября 2011 года. Клиническая картина без отрицательной динамики, дополнительных объёмных образований не пальпировалось, ультразвуковое исследование орбит — органической патологии не выявлено. Затем в течение 6 лет пациентка наблюдалась по месту жительства.
Повторно обратилась в поликлинику ГБУЗ «ЧОКОД» 21.08.2017 г. с жалобами на болезненные ощущения в правой орбите, отек век справа около 2-3 недель.
При осмотре: небольшой осевой экзофтальм справа (ЭОМ = 18-16 мм/100 мм), движение правого глазного яблока в полном объеме, пальпаторно патологических образований в передних отделах орбиты не определялось.
Пациентка дообследована. Магнитно-резонансная томография орбит с контрастным усилением «Оптимарк» 10 мл внутривенно (от 16.08.2017): в задних верхнелатеральных отделах правой орбиты, позади слезной железы овальной формы объёмное образование гиперинтенсивного МР сигнала по Т1 и Т2, гипоинтенсивного на программе с жироподавлением, с довольно чёткими, ровными контурами, размером до 1,5×1,0×0,9 см, не накапливает контраст (рис. 1).
Рис. 1. МРТ с контрастным усилением.
Рис. 1
В условиях онкологического отделения офтальмологического выполнена операция 04.09.2017 г. — орбитотомия справа с биопсией опухоли правой орбиты.
На операции: образование белесого цвета, прилежащее и плотно спаянное с верхненаружной костной стенкой, стелется по ней, хрящевидной плотности, без четких границ. Видимые измененные ткани удалены.
Макропрепарат был представлен фрагментами плотной белесоватой ткани, размером от 4 до 7 мм (рис. 2).
Рис. 2. Тканевой материал — фрагменты слёзной железы с опухолью в парафиновых блоках.
Рис. 2
В ходе гистологического исследования было получено заключение: морфологическая картина онкоцитомы слёзной железы. Диагноз онкоцитомы установлен на основании патологоанатомического исследования биопсийного материала в окраске гематоксилином и эозином (рис. 3а, б). Ткань опухоли дольчатая, состоит из мономорфных эпителиальных клеток крупных и средних размеров с эозинофильной гранулярной ацидофильной цитоплазмой, центрально расположенным везикулярным ядром. Клетки формируют трабекулярные и протоковоподобные структуры среди прослоек фиброваскулярной стромы и нормальной ткани слезной железы.
Рис. 3а. Онкоцитома слезной железы, окраска гематоксилином и эозином, ув. х200.
Рис. 3а
Рис. 3б. Ткань слезной железы, окраска гематоксилином и эозином, ув. х200.
Рис. 3б
Страницы: 1 2
