Оказалось, что общая выживаемость статистически значимо (р=0,05) стратифицируется зонами локализации. ОВ10 пациентов, у которых опухоль имела «благоприятную» локализацию, составила 82%, а пациентов, у которых опухоль имела «неблагоприятную» локализацию — 51%.
ОВ10 пациентов с беспигментными и слабо пигментированными опухолями составила 31%, а пациентов с умеренно и интенсивно пигментированными опухолями — 74%. Это различие выживаемости оказалось статистически достоверным (р<0,05).
ОВ10 пациентов, у которых наблюдалось распыление пигмента вокруг опухоли, составила 44%, в то время как аналогичный показатель в группе пациентов, опухоли которых не имели распыления пигмента вокруг, составил 74%. Это различие в выживаемости оказалось статистически значимым (р=0,05).
Было выявлено статистически достоверное различие (р<0,05) в ОВ10 больных в зависимости от клинической формы роста опухоли. ОВ10 пациентов с узловой формой роста опухоли составила 55%, а пациентов с плоскостной формой роста опухоли — 90%.
Таким образом, на витальный прогноз больных меланомой конъюнктивы оказывали влияние следующие факторы: локализация первичного очага опухоли, степень его пигментации, наличие или отсутствие распыления пигмента вокруг новообразования, клиническая форма роста и толщина опухоли на момент установки диагноза.
Заключение
Основными особенностями клинического течения меланомы конъюнктивы являются: частое появление отсевов опухоли и редкое развитие отдаленных метастазов.
А отсевы меланомы конъюнктивы являются лимфогенными метастазами, и их возникновение определяется особенностями строения лимфатической системы бульбарной конъюнктивы. Отсевы опухоли по конъюнктиве достоверно чаще возникают из опухолей, локализующихся в области крупных лимфатических сосудов, и локализуются в зоне тех же лимфатических коллекторов (p<0,05). На витальный прогноз меланомы конъюнктивы влияют: зона локализации первичного очага опухоли, клиническая форма роста опухоли, степень ее пигментации (ОВ10 больных меланомой полулунной складки, слезного мясца и конъюнктивальных сводов составила 51%, а больных меланомой бульбарной конъюнктивы достигает 82% (p=0,05); ОВ10 пациентов с клинической узловой формой меланомы конъюнктивы составила 55%, при клинической плоскостной форме меланомы конъюнктивы ОВ10 больных достигла 90% (p<0,05); ОВ10 больных беспигментными и слабо пигментированными формами меланомы конъюнктивы составила 31%, доля больных умеренно и интенсивно пигментированными формами меланомы конъюнктивы, переживших 10 лет, составила 74%, что оказалось в 2,4 раза больше (р<0,05).
Литература
- Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2002. – 424 с.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ–10. Десятый пересмотр: в трех томах. – Т. 1. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. – 698 с.
- Стенько З.Л., Гнетова О.Е. Хирургическое и комбинированное лечение эпибульбарных меланобластом. // Вестник офтальмологии. – 1970. – №2. – С. 85-90.
- Bock F., Regenfuss B., Cursiefen C. [Antiangiogenic therapy at the ocular surface: when, what and why?]. // Ophthalmologe. – 2011. – Vol. 108. – N3. – P. 230-236.
- Brownstein S. Malignant Melanoma of the Conjunctiva. // Cancer Control. – 2004. – Vol. 11. – N5. – P. 310-316.
- Caginic C.,Novinski T., Ignagni S. Com-bined surgery and cryotherapy for melanoma of the conjunctiva. // Europ. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 6. – N3. – P. 343-345.
- De Potter P., Shields C.L., Shields J.A., Menduke H. Clinical predictive factors for development of recurrence and metastasis in conjunctival melanoma: a review of 68 cases. // Br. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 77. – N10. – P. 624-630.
- Desjardins L., Poncet P., Levy C. et al. Prognostic factors in malignant melanoma of the conjunctiva. An anatomo-clinical study of 56 patients. // J. Fr. Ophtalmol. – 1999. – Vol. 22. – N3. – P. 315-321.
- Finger P.T., Czechonska G., Liarikos S. Topical mitomycin C chemotherapy for on- junctival melanoma and PAM with atypia. // Br. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 82. – 476-479.
- Jakobiec F.A., Folberg R., Iwamoto T. Clinicopatholoic characteristics of premalignant and malignant melanocytic lesions of the con-junctiva. // Ophthalmology. – 1989. – Vol. 96. – N2. – P. 147-166.
- Kimura K., Usui Y., Goto H. [Clinical findings and prognosis of 11 cases of conjunctival malignant melanoma]. // Nihon Ganka Gakkai Zasshi. – 2012. – Vol. 116. – N5. – P. 503-509.
- Kopf A.W., Bart R.S., Rodriguez-Sains R.S. Malignant melanoma: A review. // J. Dermatol. Surg. Oncol. – 1977. – Vol. 3. – N1. – P. 41-125.
- Missotten G.S., Keijser S., De Keizer R.J., De Wolff-Rouendaal D. Conjunctival melanoma in the Netherlands: a nationwide study. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. – 2005. – Vol. 46. – N1. – P. 75-82.
- Motomura H., Sakamoto M., Maruyama Y. Sentinel lymph node biopsy in conjunctival malignant melanoma at the lacrimal caruncle: a case report. // Osaka City Med. J. – 2010. – Vol. 56. – N1. – P. 5-10.
- Rodriguez-Ares T., Tourino R., De Rojas V. et al. Topical mitomycin C in the treatment of pigmented conjunctival lesions. // Cornea. – 2003. – Vol. 22. – P. 114-117.
- Russell H.C., Chadha V., Lockington D., Kemp E.G. Topical mitomycin C chemotherapy in the management of ocular surface neoplasia: a 10-year review of treatment outcomes and complications. // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – N10. – P. 1316—1321.
- Saornil M.A., Becerra E., Mndez M.C., Blanco G. Conjunctival tumors. // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2009. – Vol. 84. – N1. – P. 7-22.
- Shields C.L. Conjunctival melanoma. // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 86. – N2. – P. 127.
- Shields C.L. Conjunctival melanoma: risk factors for recurrence, exenteration, metastasis, and death in 150 consecutive patients. // Tr. Am. Ophth. Soc. – 2000. – Vol. 98. – P. 471-492.
- Shields J.A., Shields C.L., De Potter P. Surgical management of conjunctival tumors. // Arch. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 115. – N6. – P. 808-815.
- Shildkrot Y., Wilson M.W. Conjunctival melanoma: pitfalls and dilemmas in mana-gement. // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21. – N5. – P. 380-386.
- Stannard C.E., Sealy G.R.H., Hering E.R. et al. Malignant melanoma of the eyelid and palpebral conjunctiva treated with iodine-125 brachytherapy. // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107. – P. 951-958.
- Triay E., Bergman L., Nilsson B. et al. Time trends in the incidence of conjunctival melanoma in Sweden. // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93. – N11. – P. 1524—1528.
- Tuomaala S., Eskelin S., Tarkkanen A., Kivel T. Population-based assessment of cli-nical characteristics predicting outcome of conjunctival melanoma in whites. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. – Vol. 43. – N11. – 3399—3408.
- Walsh-Conway N., Conway R.M. Plaque brachytherapy for the management of ocular surface malignancies with corneoscleral invasion. // Clin. Experiment. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 37. – N6. – P. 577-583.
- Yuen V.H., Jordan D.R., Brownstein S. et al. Topical mitomycin treatment for primary acquired melanosis of the conjunctiva. // Oph-thalmic Plast. Reconstr. Surg. – 2003. – Vol. 19. – 149-151.
- Zografos L., Uffer S., Gailloud C., Bercher L. Melanoma of the conjunctiva and its treatment. // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 1990. – Vol. 196. – N5. – P. 285-289.
Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.