Результаты и обсуждение
Данные по локализации опухолей относительно основных анатомических ориентиров представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, чаще прочих меланома конъюнктивы локализовалась на конъюнктиве с распространением на роговицу — 13 случаев (26,5%), второе место по частоте заняли распространенные опухоли, поражающие более одной из выделенных зон — 12 случаев (24,5%), на третьем месте оказались опухоли бульбарной конъюнктивы — 11 случаев (22,5%), конъюнктива сводов была поражена в 6 случаях (12%), тарзальная конъюнктива — в 3 случаях (6%), реже всего меланома поражала конъюнктиву полулунной складки и слезное мясцо — по 2 случая (по 4,25%). Таким образом, отмечается преимущественное расположение меланомы конъюнктивы в зоне открытой глазной щели.
Распределение новообразований по квадрантам представлено в табл. 2.
Чаще всего опухоли локализовались во внутреннем квадранте — в 13 случаях (26,5%), второе место по частоте поделили больные с новообразованиями, локализующимися в наружном и верхнем квадрантах, а также с обширными новообразованиями, распространяющимися на площадь более одного квадранта — по 8 (по 16,3%) больных, в нижнем квадранте образования локализовались у 5 (10,3%) больных, в нижне-наружном квадранте — у 4 (8,2%) больных, в верхне-наружном квадранте — у 2 (4,1%) больных, в нижне-внутреннем квадранте — у 1 (2%) больного, в верхне-внутреннем квадранте у исследуемых больных меланома не встречалась.
Исходя из вышесказанного: новообразования могут локализоваться в любом отделе конъюнктивы. Как видно из диаграммы (рис. 2), преобладали пациенты с новообразованиями, локализующимися в зоне открытой глазной щели (55%) однако различие не было статистически достоверным (p>0,05).
У исследуемых больных преобладали опухоли в стадии Т2 (19 пациентов, 38,8%) и Т3 (28 пациентов, 57,1%). Однако это не отражает реальной картины относительно размеров новообразований, т.к. согласно последней классификации ВОЗ, меланома, локализующаяся на конъюнктиве сводов, пальпебральной конъюнктиве и/или в области слезного мясца, расценивается как Т3 вне зависимости от ее размеров. Превалировали пациенты с узловой формой роста опухоли — 36 (73,5%) человек, а плоскостная форма роста встречалась только у 13 (26,5%) пациентов. Чаще прочих (табл. 3) встречались больные с интенсивно пигментированными меланомами — 28 (57,1%) человек, в два раза реже встречались больные с умеренно пигментированными новообразованиями — 14 (28,6%) человек, на третьем месте по частоте оказались больные с беспигментными опухолями — 4 (8,2%) человека, а слабо пигментированные новообразования наблюдались у 3 (6,1%) больных.
Развитие рецидивов зафиксировано только у четверых из пятнадцати пациентов (рис. 3). Отсевы локализовались на участках смежных либо отдаленных от локализации первичного очага. Так, при локализации первичной опухоли в области лимфатического круга Тейхмана был зафиксирован рецидив опухоли (1 случай) и отсев в области тех же лимфатических коллекторов (1 случай). При локализации первичной опухоли в области радиальных лимфатических сосудов отсев развился в области крупных сосудов (1 случай). В случае локализации первичного опухолевого поражения в области перикорнеального лимфатического кольца отсевы развивались в зоне тех же лимфатических коллекторов, а затем в зоне крупных сосудов (2 случая), и в одном случае был зарегистрирован рецидив опухоли. При локализации первичной опухоли в зоне крупных лимфатических сосудов (7 случаев) были зарегистрированы рецидивы опухоли (2 случая), отсевы наблюдали в области тех же лимфатических сосудов (5 случаев). При локализации первичной опухоли на тарзальной конъюнк-тиве (1 случай) отсевы наблюдали сначала в области крупных лимфатических сосудов, затем в зоне лимфатического круга Тейхмана. При локализации первичной опухоли в области слезного мясца (1 случай) отсев наблюдали в зоне крупных лимфатических коллекторов.
Следовательно, отсевы наблюдались в основном у пациентов с локализацией первичной опухоли в зоне крупных лимфатических сосудов (у 7 больных из 15), причем в 5-ти случаях из 7 отсевы появлялись в зоне тех же лимфатических коллекторов.