Аветисов С.Э.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
За последние несколько десятилетий (а это совсем незначительный срок в плане развития медицинских наук) методы диагностики астигматизма претерпели существенные изменения. Анализ этих изменений и станет предметом данного обобщающего сообщения. При этом в качестве основных позиций были выделены вопросы терминологии и основных тенденций развития диагностики астигматизма, а также анализ непосредственно методов диагностики.
Астигматизм определяют как дефект оптической системы глаза, который приводит к неравномерной дефокусировке лучей света относительно сетчатки и является следствием определенного сочетания или различных видов клинической рефракции, или разных степеней одного вида клинической рефракции. Чаще всего в клинической практике приходится сталкиваться с так называемым врожденным астигматизмом, основными компонентами которого являются роговичный и хрусталиковый астигматизм. Причем в ряде случаев хрусталиковый астигматизм в какой-то степени может компенсировать роговичный. В последние годы увеличивается частота так называемого индуцированного астигматизма, который характеризуется, прежде всего, роговичным генезом и высокой вероятностью анизометропического компонента и иррегулярности. Причинами индуцированного астигматизма могут быть различные заболевания и травмы роговицы, а также хирургические вмешательства, которые проводят на роговице или вблизи нее.
Каковы основные характеристики астигматизма? С клинической точки зрения важны три основных показателя: величина, ось и регулярность астигматизма. Величина астигматизма соответствует абсолютной разнице рефракции главных меридианов, то есть меридианов с максимальной и минимальной оптической силой. Ось астигматизма характеризуют положением этих меридианов, а регулярность зависит от взаиморасположения главных меридианов и характера изменения рефракции в пределах одного меридиана или от одного меридиана к другому. При регулярном (или правильном) астигматизме эти меридианы располагаются под прямым углом, при этом рефракция от одного меридиана к другому изменяется постепенно. Также плавно изменяется рефракция в пределах одного меридиана, уменьшаясь в направлении от центра к периферии роговицы. При нарушении хотя бы одного из этих условий, следует говорить об иррегулярном (или неправильном) астигматизме.
Рис.1
На рис 1. представлена упрощенная классификация методов диагностики астигматизма, предполагающая деление этих методов на субъективные и объективные. Основным критерием указанного деления является степень участия в оценке результатов исследования пациента. При оценке результатов субъективных методов, как правило, ориентируются именно на ответы пациента. Таким образом, эти методы являются примером так называемых психофизических исследований. Что же касается объективных исследований, то их результаты оценивает или трактует непосредственно исследователь, и в ряде случаев точность и информативность этих методов зависит уже от его опыта и квалификации, что в известной степени может снижать объективность исследования.
В зависимости от задачи исследования субъективные методы предполагают применение различных осевых и силовых проб. К объективным методам относят скиаскопию, ручную рефракто- и офтальмометрию (по английской терминологии – кератометрию), автоматическую рефракто-и кератометрию и, наконец, так называемую топографическую кератометрию или топокератометрию.
Каковы основные подходы к диагностике астигматизма и его составляющих (рис. 2)?
Рис.2
Для определения общего или клинического астигматизма возможно применение следующих методов: рефрактометрии, субъективных способов, основанных на определении максимальной остроты зрения с коррекцией и скиаскопии. Для оценки роговичного астигматизма применяют офтальмометрию и топографическую кератометрию. Что же касается хрусталикового астигматизма, то прямых методов, применение которых возможно в клинической практике, на сегодняшний день не существует. Факоофтальмометрия – одна из разновидностей таких методик, которую в научных целях применяли в 30-е годы прошлого столетия, очень сложна и требует специального оборудования. Поэтому в клинической практике используют так называемый косвенный метод, который предполагает вычисление хрусталикового астигматизма по разнице между общим или клиническим астигматизмом и роговичным.
Рис.3
На рис. 3 представлены временные этапы развития методов диагностики астигматизма, при этом условно выделено четыре основных этапа. Так, в прошлом столетии, до 60-х годов, в клинической практике доминировали субъективные методы, а в качестве уточняющего метода использовали скиаскопию. Революционные изменения в диагностике астигматизма связаны с внедрением ручных офтальмо- и рефрактометрии (60-70-е годы). В следующем десятилетии ручная рефрактометрия начала постепенно вытесняться широко применяемой в настоящее время автоматической рефрактометрией. В конце прошлого и начале нынешнего столетия была автоматизирована и кератометрия, а также внедрены в практику различные варианты топографической кератометрии.
