На сегодняшний день ручная офтальмометрия практически полностью вытеснена автоматической. Более того, сейчас ручные офтальмометры практически не выпускают. Правильно это или нет? При очевидных преимуществах в плане непосредственного проведения теста автоматическое исследование не позволяет идентифицировать причину ошибки измерения (например, при иррегулярном астигматизме). В то время как ручная офтальмометрия позволяет сразу, по картине тест-марки отметить иррегулярность рефракции.
Автоматическая рефрактометрия – объективный метод определения клинической рефракции, при котором программно анализируется отраженный от сетчатки в соответствии с оптическими свойствами глаза пучок света (рис. 6). Существенный недостаток методики связан с невозможностью причинного анализа неудачных измерений (недостаточная прозрачность преломляющих сред или иррегулярность поверхности роговицы?).
Первый прибор для автоматической рефрактометрии выдавал результаты исследования не в цифровом, а в графическом виде. Именно с помощью этой методики впервые было получено подтверждение того, что при регулярном астигматизме рефракция от одного меридиана к другому изменяется плавно, что графически отображается синусоидой. На рис. 6 представлен график рефракции при регулярном, равномерно смешанном астигматизме величиной 8,0 дптр.
Известно, что «нормальная» роговица геометрически является параболоидом вращения и ее радиус кривизны постепенно увеличивается в направлении от центра к периферии. Иными словами, рефракция роговицы в ее различных участках неоднородна. Кроме этого, нужно иметь в виду, что при ранней диагностике кератоэктатических заболеваний необходимо исследовать рефракцию не только в парацентральной зоне (что обеспечивают методики ручной и автоматической офтальмометрии), но и на периферии роговицы. Возможность одновременного исследования рефракции всей поверхности роговицы появилась с внедрением в клиническую практику так называемой топографической кератометрии (рис. 7).
Первые попытки такого подхода к оценке рефракции роговицы связаны с применением так называемой фиксационной топогометрии, при проведении которой тест-марки офтальмометра проецируют на различные участки роговицы за счет изменения взора пациента. Для этого были предложены различные насадки на офтальмометр. Достоинство методики: принципиальная возможность исследования рефракции периферических отделов роговицы. Недостаток – искажение тест-марок при удалении измерений от центра роговицы и, как следствие, невозможность оценки рефракции на крайней периферии, временная затратность исследования.
На сегодняшний день для топографической оценки рефракции роговицы применяют два подхода: технологию колец Плацидо и принцип Шаймпфлюга (рис. 8).
В первом случае на роговицу проецируют светящиеся концентрические окружности, и их отображение на роговице (конкретно, взаиморасположение и форма) зависит от конфигурации ее передней поверхности. Во втором – применяют фоторегистрацию оптических срезов роговицы под определенным углом. Последняя методика дает возможность исследовать рефракцию не только передней, но и задней поверхности роговицы. Клиническое значение последнего показателя пока до конца не выяснено.
В большинстве приборов для топографической кератометрии используют технологию колец Плацидо. Следует отметить, что впервые такая методика была применена в отечественной офтальмологической практике (рис. 9).
Отечественный фотокератометр ФК-3 обеспечивал принципиальную возможность топографического исследования рефракции по всей ее поверхности за счет вычисления коаксиального радиуса с помощью 15 окружностей. Основной недостаток методики был обусловлен трудоемкостью обработки полученных результатов.
В настоящее время в клинической практике широко используют методики топографической кератометрии, основанной на технологии колец Плацидо, с автоматической обработкой (рис. 10).
При этом количество окружностей в некоторых приборах достигает 22.