Недавно прочел статью, в которой речь шла о том, что у новорожденного сетчатка толще и при развитии эмметропического рефрактогенеза, увеличении ПЗО сетчатка расправляется от заднего полюса к экватору, и к моменту окончания эмметропического рефрактогенеза толщина сетчатки приобретает среднестатистическое значение, несмотря на то что ПЗО «ушло». Таким образом, использование этих методов и анализ результатов дает возможность оценить объективные признаки прогрессирующей миопии, латентной миопии, миопического рефрактогенеза и стабильной миопии.
Хочу показать четыре протокола ОКТ RNFL: на рис. 5 (миопия прогрессирует) представлена стартовая позиция — RNFL находится в зеленой зоне; через год — RNFL проходит через желтую и даже красную зоны. При латентном прогрессировании (рис. 6) при первичном исследовании RNFL находится в зеленой зоне; через год происходит истончение RNFL, при этом рефракция изменилась всего на 0,5 дптр. «Миопический рефрактогенез» (рис. 7) и «стабильная миопия» (рис. 8): цифры подтверждают положение дел.
Мы сделали попытку цифровые показатели перевести в коэффициент. Умножив годовой градиент увеличения ПЗО на годовой градиент уменьшения RNFL, мы получили показатель структурного прогрессирования миопии (рис. 9).
Обратите внимание, при прогрессирующей миопии показатель превышает 1,0; при стабильной миопии — 0,007-0,023, т.е. разница значительная. Между промежуточными группами, «латентное прогрессирование» и «миопический рефрактогенез», показатели довольно близкие, при этом они качественно различаются: в одном случае ПЗО увеличивается, в другом — ПЗО стабильно, но изменяется толщина RNFL.
Растяжение оболочек глаза без заметного увеличения ПЗО предполагает неравномерность конфигурации заднего полюса глаза при прогрессирующей миопии. Мы проанализировали толщину слоя нервных волокон в исследованных группах и обратили внимание, что в носовом секторе коэффициент корреляции оказался довольно значительным.
Хочу обратить ваше внимание на то, что не так давно профессор Е.П. Тарутта опубликовала статью, в которой было описано, что в глазах у детей с миопией выявлена смешанная периферическая рефракция, что свидетельствовало о неравномерном растяжении тканей заднего полюса глаза.
Это — рефракционный подход.
Мы использовали структурный подход, через изменение толщины RNFL в носовом отделе. Таким образом, периферическая рефракция в носовой половине коррелирует с прогрессией миопии, на что также обращают внимание зарубежные коллеги: «Изменение сферического эквивалента периферической рефракции в 30° носовой сетчатки значительно коррелирует с прогрессированием близорукости» (Radgakrishnan H. et al., 2013), «При прогрессирующей близорукости, в отличие от не прогрессирующей, форма сетчатки с носовой стороны является более крутой» (Faria-Ribeiro M. et al., 2013).
То есть, в заднем полюсе «нащупана» точка, имеющая непосредственное отношение к старту прогрессирования близорукости. Мне кажется, это интересно и важно, т.к. мы видим цель, на которую можно воздействовать. Если мы понимаем, что в старте осевой миопии участвует носовая половина заднего полюса глаза, туда необходимо направить лечебные мероприятия, склеропластику и пр.
Итак, по нашим данным, для мониторирования течения миопии можно выделить 4 группы исследования: аномалия рефракции: группа № 2 «миопический рефрактогенез», группа № 4 «стабильная миопия»; патология рефракции: группа № 1 «миопия прогрессирует», группа № 3 «латентное прогрессирование».