о IV Межрегиональной конференции с международным участием
«Аккомодация. Проблемы и решения»
Если встреча профессионалов становится традиционной, значит, она действительно нужна. Собираться в Ярославле в конце апреля и обсуждать «горячие» вопросы аккомодации и рефракции стало именно такой доброй и востребованной традицией. А круг заинтересованных в этой встрече специалистов становится все шире: на этот раз в рамках весьма насыщенной программы был проведен симпозиум Российской секции Европейской Академии Ортокератологии и Контроля Миопии (EurOK), впервые обсуждался блок докладов, посвященных проблеме косоглазия, расширился и обучающий формат конференции — проведены пять мастер-классов, где все желающие могли усовершенствовать свои навыки в диагностике нарушений аккомодации и рефракции.
Во время работы конференции
О том, что организатор конференции — Ярославская школа офтальмологов профессора Владимира Витальевича Страхова и его сотрудников — пользуется высоким авторитетом среди коллег, сказал в своем приветственном слове ректор Ярославского медицинского университета, профессор А.В. Павлов, обращаясь к участникам встречи — офтальмологам из самых разных регионов России: Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Самары, Ижевска, Волгограда, Иванова, Якутска, Красноярска, Тамбова и многих других городов, а также к впервые участвующим в этой конференции коллегам из Италии.
Открывая конференцию, профессор В.В. Страхов отметил, что оргкомитет при составлении программы старался уловить вектор основных научных и практических интересов и запросов офтальмологов, работающих в области аккомодации и рефракции, где еще много белых пятен, «поймать тренд», развить и обсудить его («потрендеть», как образно выразился Владимир Витальевич).
Дискуссионный формат конференции организаторы метко обозначили в названии программных блоков: так, первая часть — блок № 1 «Бездонная миопия» — содержал весьма разнообразные по тематике короткие лекции, охватывающие при этом основные перспективные направления контроля близорукости на разных стадиях ее развития. В первом сообщении этого блока профессор Е.П. Тарутта (Москва) представила результаты очень четко и тщательно выполненного исследования, посвященного оценке дефокуса миопических глаз детей в горизонтальном и вертикальном меридианах в различных средствах оптической коррекции: монофокальных, прогрессивных и перифокальных очках (Перифокал), а также в мягких и ортокератологических (ОК) контактных линзах. Благодаря хорошо продуманному дизайну исследования удалось установить, что профиль периферической рефракции в мягких контактных линзах (так же как и в интактных глазах) не зависит от направления взора, в отличие от обычных монофокальных очков, но и в том, и в другом случае на периферии формируется гиперметропический дефокус. В то же время благоприятный (с точки зрения влияния на прогрессирование миопии) периферический миопический дефокус формируется только при использовании ОК — коррекции и очков Перифокал; именно эти оптические средства, как показали длительные наблюдения, оказывают наибольший тормозящий эффект на прогрессирование миопии.
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)
Другие, не оптические, возможности контроля миопии были представлены в докладе волгоградских коллег — профессора С.В. Балалина и Л.П. Труфановой — «К вопросу о медикаментозном контроле прогрессирующей миопии», в котором авторы привели результаты применения инстилляций латанопроста в сочетании с функциональным лечением и склеропластикой у детей с высокой миопией. По данным авторов, латанопрост, снижая внутриглазное давление, улучшая увео-склеральный отток и расслабляя волокна цилиарной мышцы, повышает ее работоспособность (коэффициент аккомодационного ответа по результатам аккомодографии увеличивается) и тем самым способствует стабилизации высокой миопии. Доклад вызвал много вопросов и оживленную дискуссию. В частности, обсуждался риск дальнейшего ослабления опорных свойств миопической склеры под влиянием латанопроста, который стимулирует активность металлопротеиназ и вызывает тем самым деструкцию соединительной ткани, в то время как именно снижение биомеханической устойчивости склеры, как известно, является ведущим фактором прогрессирования миопии средней и высокой степени. В такой ситуации возможное улучшение аккомодационной способности под действием латанопроста может быть несопоставимо с риском критичного для прогрессирующего и осложненного течения миопии ухудшения биомеханической стабильности склеры.
О новом подходе к укреплению миопической склеры шла речь в докладе профессора Е.Н. Иомдиной (Москва) «Хирургический кросслинкинг склеры при прогрессирующей миопии». Представленные результаты малоивазивного склероукрепляющего вмешательства у детей и подростков с миопией с использованием биологически активного пластического материала, в полимерном покрытии которого депонирован препарат хитозан, стимулирующий формирование дополнительных поперечных связей в коллагеновых структурах склеры реципиента, убедительно свидетельствуют о реальной возможности повышения эффективности склероукрепляющей и антидистрофической терапии при быстро прогрессирующей миопии средней и высокой степени за счет кросслинкинга склеры.
Подробный анализ стабилизирующего эффекта перифокальных очков на основе результатов 5-летнего наблюдения в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца был продемонстрирован д.м.н. О.В. Проскуриной в докладе «Отдаленные результаты применения перифокальных очков у детей с прогрессирующей миопией». Снижение по крайней мере в два раза годичного градиента прогрессирования миопии в группе детей, использующих такие очки, по сравнению с группой контроля, позволяет рекомендовать их в качестве надежного неинвазивного оптического средства, способствующего замедлению темпа прогрессирования миопии и даже ее стабилизации. Показанием для назначения перифокальных очков служит прогрессирующая миопия слабой и средней степени у детей (назначение у детей с миопией высокой степени тоже возможно) или эмметропия у детей с повышенным риском развития миопии (Perifocal-P).
Как отметила в своем сообщении «Обзор методов контроля прогрессирующей миопии. Оптические решения» Р.В. Ибрагимова (Москва), причины, вызывающие развитие миопии, многообразны, поэтому не существует единственного универсального решения для ее профилактики или стабилизации прогрессирующего течения.
Профессор Е.Н. Иомдина (Москва)
В частности, в качестве одного из оптических средств контроля миопии в докладе представлены успешно использующиеся детские очковые линзы прогрессивного (Myopilux plus) и бифокального (призматические Myopilux max) дизайна, снабженные сенсорным датчиком, регулирующим наклон головы ребенка при зрительной работе вблизи.
