— Какие доклады, прозвучавшие за время работы конгресса, Вы могли бы особо отметить?
— Программа 41-го Конгресса EPOS была разносторонняя, с высоким научным уровнем и включала широкий спектр 16 лекций, 37 устных и 30 стендовых докладов в сфере современной детской офтальмологии.
Все прозвучавшие доклады вызвали большой интерес собравшихся. Хотела бы обратить внимание на выступление нашего гостя из Великобритании David Taylor «История детской офтальмологии». Этот авторитетный учёный представил интерес обзор развития детской офтальмологии с древних времён до наших дней.
Учёный из США Tony Moore стал автором доклада «Перспективы лечения ретинальных дистрофий у детей». Кстати, в этом докладе шла речь о перспективах лечения синдрома Лебера, о котором мы уже упоминали в нашей беседе… Пока это вопрос будущего, но на научных форумах он обсуждается.
Хотела бы также обратить внимание на выступление французского коллеги Pascal Dureau «Методы визуализации в педиатрической офтальмологии» и немецкой коллеги Birgit Lorenz «Новые технологии для определения морфологических и функциональных расстройств органа зрения в младенческом возрасте».
— Не могли бы Вы представить наиболее интересные доклады российских участников форума?
— Д.м.н., профессор Л.А. Катаргина выступила с докладом «Лазерные технологии в детской офтальмологии». Было отмечено, что лазерные технологии в современной офтальмопедиатрической практике используются недостаточно широко, за исключением лазерных коагуляций сетчатки при ретинопатии недоношенных. В этой связи был проанализирован многолетний, успешный опыт — более 6 тыс. лазерных вмешательств у детей с различной патологией переднего и заднего отделов глаза — детского отделения МНИИГБ им. Гельмгольца.
Д.м.н., профессор Е.П. Тарута представила доклад «Новые оптические методы контроля прогрессирующей близорукости».
В своем сообщении Елена Петровна остановилась на новых оптических методах контроля прогрессирующей близорукости в детском возрасте. В частности, с целью стабилизации миопии и при отсутствии противопоказаний, оправдано использование ортокератологических линз в ночном режиме ношения. Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне.
К.м.н. Я.В. Байбородов посвятил свою лекцию патогенезу развития отслойки нейро-эпителия при врожденной аномалии — ямке диска зрительного нерва. Разработан новый патогенетический способ хирургического лечения осложненной ямки ДЗН, приводящий к полной функциональной реабилитации пациентов через 1 год после операции.
— С каким докладом выступили Вы?
— Моё выступление было озаглавлено «Флюресцентная ангиография при ретинопатии недоношенных».
— Одной из важнейших тем в детской офтальмологии является ретинопатия недоношенных (РН). Кто из участников конференции посвятил своё выступление этой теме?
— В целом ряде докладов обсуждались методы диагностики и лечения активной и рубцовой фазы заболевания, а главное, превентивные методы развития осложнений после перенесенной РН в долгосрочном катамнезе. Были представлены результаты исследования по поводу отсроченных осложнений и физиологических особенностей зрительного анализатора детей в возрасте 6 лет, которым в неонатальном периоде был поставлен диагноз РН (к.м.н. Л.В. Коголева).
Шведские офтальмологи Anna Molnar и Kerstin Hellgren при обследовании недоношенных детей, рождённых до 27 недель гестации, не выявили строгой зависимости между стадией РН и истончением макулярной зоны у этих пациентов, но была выявлена прямая зависимость между сроком гестации и степенью истончения центрального отдела макулярной зоны.
К.м.н., доцент Н.В. Фомина представила количественный анализ уровней содержания различных сосудистых факторов роста в сыворотке крови у детей с пороговой РН, что позволяет не только оценить эффективность проведённого лечения, но и прогнозировать течение активной фазы заболевания.
Интересным и важным оказался доклад Tulin Berk из Турции о проведении исследования по введению анти-VEGF препарата новорождённым кроликам. В ходе исследования было выявлено, что блокада роста сосудов происходит на всем протяжении сетчатки, также экспериментальные данные свидетельствуют о ряде серьёзных побочных действий препарата. Поэтому участники дискуссии согласились с автором о первоначальной необходимости выяснения всех возможных отсроченных системных последствий использования блокаторов ангиогенеза на организм недоношенного ребенка, прежде чем использовать их в практике.
— Какие доклады на форуме были посвящены теме миопии?
— Редко какая-либо офтальмопедиатрическая конференция проходит без освещения темы миопии у детей, в частности, использования методов коррекции и стабилизации прогрессирующей близорукости; изучения аккомодации с использованием объективных методов оценки.
В связи с этим были представлены интересные доклады д.м.н., профессора С.А. Петрова из Тюмени, Р.В. Ершовой и Е.А. Кравченко из Санкт-Петербурга, А.В. Лошкиной из Екатеринбурга и других коллег с новым взглядом на аккомодацию и коррекцию миопии.
Например, при обследовании 38 пациентов различного возраста с миопией разной степени выраженности, было выявлено, что оптическая коррекция в большинстве случаев упрощает активацию аккомодации, степень миопии не влияет на изменения аккомодограммы при проведении измерений с оптической коррекцией.
Также доказана значимость проведения аккомодографии в оптической коррекции для определения константы миопии. В данном исследовании было установлено, что избыточная оптическая коррекция стимулирует развитие слабости аккомодации и избыточной аккомодации для работы вблизи. Полученные результаты являются стимулом для дальнейших исследований с привлечением большего числа пациентов.
Делегаты международной конференции «EPOS–2015»
— Как освещалась на конференции хирургическое лечение офтальмопатологии у детей?
— Большое впечатление на аудиторию произвело выступление д.м.н., профессора Н.Ф. Бобровой из Одессы (Украина), которая представила собственный уникальный опыт оперативного лечения персистирующей зрачковой мембраны при сохранении прозрачности хрусталика. Автор обратила внимание на то, что радужка и зрачковая мембрана имеют мезодермальное происхождение, а хрусталик — эктодермальное, что создаёт предпосылки для успешного удаления даже плотной мембраны и, конечно, в сочетании с высоким уровнем подготовки офтальмохирурга.
Говоря о восстановлении проходимости носослёзного протока при его обструкции, докладчик из Турции, Ayilin Yaman, призывал специалистов отказаться от «слепого» зондирования и проводить манипуляции под контролем эндоскопии, мотивируя это отсутствием осложнений, возможностью визуализации процесса, снижением потребности в повторных вмешательствах.
Сотрудники клиники Лейденского университета (Нидерланды) представили уникальный клинический случай наблюдения 12-летней девочки со средним увеитом, на фоне гормонального лечения которого диагностирован буллёзный ретиношизис (проведена лазерная коагуляция сетчатки), и через 10 месяцев обнаружена вазопролиферативная опухоль, подобная ретиниту Коатса, на обоих глазах. Авторы предполагают, что причинами развития вторичных интраокулярных изменений могли быть или хроническая инфекция, или локальная ишемия сетчатки.
M. Wasik с соавторами из Оксфордского университета (Великобритания) представили гистологические находки, исследованные при помощи электронной микроскопии, у пациентов с оперированной врожденной катарактой через три года после имплантации заднекамерной ИОЛ со зрачковой фиксацией. Было показано, что на ней не формируется характерной для «классических» капсульных ИОЛ биоплёнки из фибробластов, отмечается только отложение единичных клеточных элементов, что связано с отсутствием контакта с задней капсулой хрусталика после ленсэктомии.
— Хотелось бы обратиться к Вам как к главному детскому офтальмологу Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ. Какие задачи Вам приходится решать на этих административных постах?
— Главный детский офтальмолог Санкт-Петербурга взаимодействует с Комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Главный детский офтальмолог Северо-Западного федерального округа работает в структуре Минздрава.
Что касается второй должности, то пока я воздержусь от комментариев. Назначение состоялось совсем недавно. Мне необходимо изучить положение дел в детских офтальмологических службах всех одиннадцати субъектов Северо-Западного федерального округа. Думаю, что в ближайшее время у меня увеличится количество командировок по нашему региону.
Должность главного детского офтальмолога Санкт-Петербурга я занимаю с 2010 года. Не могу сказать, что этот пост связан с какими-то административными полномочиями. Скорее речь идёт о роли советника… Но, во всяком случае, и в Комитете по здравоохранению, и в Правительстве города, и в Законодательном Собрании Санкт-Петербурга к мнению главных специалистов различных областей медицины прислушиваются. Это касается и приобретения оборудования, и организации повышения квалификации докторов.
В качестве главного детского офтальмолога нашего города я участвую в разработке федеральных клинических рекомендаций по социально значимым офтальмологическим заболеваниям. Этими вопросами занимаются мои коллеги и в других регионах. За последние годы были приняты федеральные клинические рекомендации по ретинопатии недоношенных, косоглазию, ретинобластоме и ряду другой офтальмопатологии.
Эта работа является очень важной. Она способствует утверждению системного подхода в здравоохранении.
