Хирургическая коррекция миопии высокой степени
Модератор профессор Ю.Ю. Калинников (Москва)
К.м.н. М.В. Синицын (Чебоксары) «Коррекция миопии высокой степени с тоноклй роговицей методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера». В 2007 году австрийским офтальмологом Альбертом Даксером разработана концепция CICIS (Corneal Intrastromal Implantation Surgery) для коррекции миопии высокой степени и стабилизации кератэктазий различного генеза с одномоментной коррекцией сопутствующей миопической рефракции. Эффект достигался имплантацией кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с помощью фемтосекундного лазера или микрокератома Pocket Maker.
Параметры кольца MyoRing: замкнутое кольцо; материал ПММА; передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая; диаметр – 5-8 мм; высота – 200-400 мкм; ширина – 0,5 мм; поперечный срез в форме трапеции.
Коррекция сферического компонента рефракции до -20,0 дптр и цилиндрического – до -4,5 дптр.
Преимущества: одномоментная коррекция миопии и астигматизма; нет истончения роговицы; повышаются биомеханические свойства роговицы; кольцо легко центрируется в ходе операции; процедура полностью обратима.
Относительный недостаток: засветы и блики в вечернее время (при превышении диаметра зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing).
Техника операции: при помощи фемтолазера в роговице пациента формируется интрастромальный карман (на глубине 80-85% минимальной толщины роговицы для возможности докоррекции остаточной миопической эмметропии) и входной туннельный разрез. При помощи шпателя проводится ревизия межтканевых мостиков; при помощи пинцета кольцо имплантируется через входной туннельный разрез в интрастромальный карман (рис. 1).
Течение раннего послеоперационного периода ареактивное, интра- и послеоперационные осложнения отсутствуют. Имплантация кольца на глубину 80-85% от минимальной толщины роговицы позволяет оставить над кольцом слой роговицы в 2 раза больше по сравнению с методикой, при которой интрастромальный карман формируется на глубине в 300 мкм, что дает возможность выполнить докоррекцию остаточной миопической аметропии.
Профессор Ю.В. Тахтаев (Санкт-Петербург) «Имплантация факичной ИОЛ». Идею имплантации корригирующей линзы впервые предложил в 1952 году Стрампелли. На протяжении последующих лет был предложен целый ряд переднекамерных моделей (рис. 1). Из-за большого количества роговичных осложнений от этой технологии пришлось отказаться.
Технология заднекамерных факичных линз IRIS CLAW, предложенная Яном Вёрстом, позволяет корригировать как миопию, гиперметропию, так и астигматизм и продолжает успешно развиваться. Первая заднекамерная линза была разработана В.К. Зуевым. Опорный элемент линзы располагался под радужкой, оптический элемент через зрачок выходил в переднюю камеру. В последующем разработана модель, полностью располагающаяся в задней камере. Патент на ее производство был продан компании STAAR. В результате была получена технология ICL (Intercameral Lens), вернувшаяся в Россию в модифицированном варианте (рис. 2). Задача заключается не только в устранении дефокусировок, но и сохранении аккомодации. Имплантация факичных линз показана молодым пациентам, однако на сегодняшний день производитель расширяет возрастные показания до 60 лет.
Расчет оптической силы проводится по данным субъективной рефрактометрии, и в настоящее время с достаточно высокой точностью можно предсказать рефракционный результат. Чем больше оптическая сила линзы, тем меньше ее центральный диаметр (рис. 3), но в большинстве случаем пациенты с широкими зрачками не испытывают проблем в мезопическом и скотопическом условиях освещенности. Линзы позволяют устранять достаточно высокую аметропию: в плоскости линзы миопия до 18,0 дптр, гиперметропия до 10,0 дптр, астигматизм до 6,0 дптр.
При необходимости, по индивидуальному заказу компания-производитель выпускает кастомизированные линзы.
Преимущества технологии ICL: альтернативный метод коррекции для пациентов с высокой степенью аметропии; для пациентов, которым противопоказана хирургия роговицы; обратимость результата; быстрое восстановление зрительных функций; минимальный послеоперационный период ограничений; высокое качество зрения и удовлетворенность пациентов результатами имплантации.
Возможные осложнения: хирургия со вскрытием глазного яблока; риск развития катаракты; риск развития зрачкового блока; риск прогрессирующей потери эндотелия; необходимость иридэктомии; необходимость контроля за пигментной дисперсией. Существует жесткие критерии отбора пациентов. Технология не может применяться для пациентов с синдромом мелкой камеры (минимальная глубина передней камеры от эндотелия до передней поверхности хрусталика 2,8 мм).
После имплантации факичных линз острота зрения, как правило, выше, чем при использовании очковой или контактной коррекции, стабильность результата также высокая (рис. 4).
Результаты мультицентровых исследований показали, что с развитием технологии значительно снизились риск развития катаракты (0,65 – 1,37%); потери клеток эндотелия незначительно превышают физиологические показатели (через 1 год ‒ 1,1% против 0,6%, через 10 лет ‒ 11% против 6,0%); по данным литературы, нет данных о развитии зрачкового блока с моделью ICL V4c.
На сегодняшний день компания STAAR прекратила поставки линз в Россию, однако существуют варианты применения линз альтернативных производителей, в частности, индийских.
Материал подготовил Сергей Тумар