Рефракционно-лазерные операции: FemtoLASIK vs CLEAR
Модератор д.м.н. И.А. Мушкова (Москва)
По данным ВОЗ, каждый третий житель планеты из-за имеющихся аномалий рефракции вынужден носить очки или контактные линзы. Медико-социальная проблема при аномалии рефракции заключается в ограничении выбора профессии, занятий спортом, службы в армии.
К.м.н. А.С. Каримова (Москва) «Технология рефракционной экстракции лентикулы – CLEAR». Преимущества рефракционной экстракции лентикулы: отсутствие осложнений, связанных с формированием роговичного клапана; короткий восстановительный период; возможность выбора профессии и увлечений, связанных с экстремальными нагрузками; минимальный риск транзиторного нарушения слезообразования, развития ССГ; сохранение биомеханической резистентности роговицы; минимальное индуцирование сферической аберрации.
На сегодняшний день на мировом офтальмологическом рынке представлены 4 модели фемтосекундных лазеров, на которых можно выполнять вмешательство по лентикулярной технологии.
Докладчик подробно остановилась на технологии CLEAR, проводимой на фемтолазерной установке FEMTO LDV Z8. Технология сочетает низкую энергию и высокую частоту повторения импульсов, что позволяет получить оптимальную фемтодиссекцию и комфортное отделение лентикулы без приложения усилий и использования пинцетов. Преимуществом технологии является также возможность автоматического захвата и центрации по зрачку со смещением лентикулы в ручном режиме после процедуры докинга, а также проведение интраоперационной циклоторсии.
Интраоперационная ОКТ переднего отрезка глаза позволяет проводить оценку интерфейса и положения лентикулы, определять зоны инцизии с возможностью изменения длины и угла разреза в ручном режиме.
Формирование газоотводящих роговичных тоннелей и высокий вакуум обеспечивает легкое отделение лентикулы, профилактику возникновения непрозрачного пузырькового слоя, снижает вероятности вертикального прорыва газа с формированием зон «непрореза»; отсутствуют осложнения, связанные с разгерметизацией и интраоперационной потерей вакуума.
На примере группы пациентов (98 человек) автор показала клинико-функциональные результаты проведенных вмешательств: через 6 месяцев после операции в 6 случаях наблюдалась потеря одной строки МКОЗ, в 8 случаях отмечена прибавка в 1 строку и более, без изменений ‒ 83,7. Распределение глаз в процентном отношении по предсказуемости коррекции СЭ рефракции в пределах ±1,0 дптр через 6 месяцев после операции было достигнуто в 100%.
Однако, несмотря на высокую предсказуемость, динамика послеоперационной НКОЗ имеет свои особенности (рис. 1), которые необходимо учитывать в послеоперационном периоде.
Диаметр эффективной оптической зоны после операции сопоставим с расчетными параметрами до операции.
Субъективная оценка состояния слезной пленки по шкале OSDI демонстрирует восстановление до дооперационных значений к 3 месяцам после операции. Тест объективной оценки состояния глазной поверхности (время разрыва слезной пленки) показал, что восстановление наступает через 1 месяц после проведения операции. На рис. 2 представлен клинический случай, демонстрирующий динамику времени разрыва слезной пленки у пациента с ССГ средней степени на фоне применения слезозаместительной терапии, с 2 до 9 секунд.
На рис. 3 можно видеть, что 1/3 операций, проводимых в отделе лазерной рефракционной хирургии МНТК «Микрохирургии глаза», приходится на лентикулярную хирургию.
В заключение автор отметила, что рефракционная экстракция лентикулы с использованием технологии CLEAR позволяет получить высокие клинико-функциональные результаты и является достойной альтернативой клапанным методам лазерной хирургии у пациентов с миопией слабой и средней степени.
К.м.н. Т.З. Патеева (Чебоксары) «Почему я выбираю ФемтоЛАЗИК». В начале 21 века рефракционная хирургия пришла к фемтосекундной технологии. В 2007 году первый в России фемтосекудный лазер IntraLase FS был приобретен Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза», в том же году в филиале проведены первые операции по технологии IntraLASIK. Наряду с лазерами зарубежного производства в филиале активно используется установка отечественного производства «Фемто Визум», эксимерный лазер «Микроскан Визум». В меню эксимерного лазера включены различные алгоритмы абляции: тканесохраняющий, персонализированный (по аберрометрии), для коррекции пресбиопии, для коррекции гиперметропии – применяемые у пациентов с тонкой роговицей, астигматизмом различного генеза, с гиперметропией высокой степени.
С 2007 по 2022 годы в Чебоксарском филиале МНТК выполнено 34 450 операций по технологии ФемтоЛАЗИК, в том числе при миопии и миопическом астигматизме – 26 260 операций, при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме – 4730 операций (в т.ч. детям), при смешанном астигматизме – 2460 операций.
Возможности технологии: миопия и миопический астигматизм – до 14 дптр; гиперметропия и гиперметропический астигматизм – до 6 дптр; астигматизм (смешанный, послеоперационный, рубцовый…) – до 8-10 дптр. Коррекция вторичных аметропий у пациентов с гипо- гиперкоррекцией после ранее проведенных полостных вмешательств, с рефракционными нарушениями после пересадки роговицы, после хирургического лечения отслойки сетчатки, с постравматическими рефракционными нарушениями.
Осложнения после ФемтоЛАЗИК случаются в 2% случаев. Интраоперационные осложнения: непрозрачный пузырьковый слой, вертикальный прорыв газов, потеря вакуума, попадание пузырьков газа в переднюю камеру, децентрация клапана, разрыв клапана; послеоперационные: гипо- и гиперэффект, сидром кратковременного повышения светочувствительности. Эти осложнения практически не влияют на функциональный результат операции.
Предсказуемость сфероэквивалента: ±0,5 дптр – 86,5%, ±1,0 дптр – 93%; индекс безопасности – 1,18; индекс эффективности – 1,05; зрение восстанавливается через 6-12 часов после операции: «плавающее» зрение ‒ 1-2 недели, «стабилизация» через 2-3 недели, зрение вблизи восстанавливается через 1-2 недели. Существует возможность докоррекции через 3-6 месяцев после операции.
В заключение докладчик отметила, что технология ФемтоЛАЗИК обеспечивает возможность коррекции всех видов аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, в том числе смешанный), возможность докоррекции незапланированных гипо- и гиперэффектов, возможность коррекции при тонких роговицах, при этом серьезные осложнения отсутствуют.