Далее профессор Л.А. Катаргина обратила внимание слушателей на вопросы оказания офтальмологической помощи недоношенным детям. За анализируемый период произошли существенные сдвиги: повсеместно внедрена система раннего выявления РН, и в большинстве регионов налажена система мониторинга и лазерного лечения активной РН, что существенно улучшило исходы. Это стало возможным благодаря совершенствованию системы выхаживания недоношенных; оснащению современным оборудованием, необходимым для выявления, мониторинга и лечения РН; целенаправленной подготовке кадров офтальмологов по проблеме РН; подготовке нормативных документов. В стране развернута сеть перинатальных центров и крупных отделений по выхаживанию недоношенных, оснащенных современным оборудованием. Подготовка кадров и внедрение современных протоколов выхаживания привели к существенному снижению частоты и тяжести РН у детей свыше 1000 г. при рождении и отсутствии тяжелой соматической патологии. В настоящее время в РФ функционирует 61 самостоятельный перинатальный центр и 63 — в структуре различных медицинских организаций. К концу 2017 года планируется открытие еще 32 центров в 30 субъектах РФ для своевременного направления к офтальмологам детей группы риска с целью выявления РН.
В последние годы на первый план вышла проблема лечения РН у детей с ЭНМТ. Важным моментом явилось проведение в США с 2008 г. перспективного, рандомизированного многоцентрового исследования «BEAT-ROP study» бевацизумаба (авастина) для лечения РН. Доказана целесообразность его применения при РН I зоны и ее преимущества перед лазеркоагуляцией. Высокий риск отдаленных рецидивов и отсутствие убедительных данных о возможных побочных системных эффектах ограничивают применение авастина при РН. Экспериментальные и клинические исследования по изучению патогенеза РН, механизмов влияния факторов риска РН на ее развитие, роль дисбаланса VEGF/IGF как ведущего фактора развития внутриглазной неоваскуляризации и пролиферации, проводимые за рубежом и в нашей стране, позволили начать мультицентровые исследования по эффективности и безопасности анти-VEGF терапии при РН в нашей стране. Перспективным следует считать изучение эффективности ранибизумаба (луцентиса), теоретически более безопасного, хотя и более дорогого препарата, чем авастин. В РФ начаты многоцентровые клинические исследования (RAINBOW), инициированные фирмой «Новартис».
Далее профессор Л.А. Катаргина затронула вопросы, связанные с разработкой и внедрением алгоритма диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденной глаукомой. На 9-й сессии Всемирной глаукомной ассоциации в Ванкувере (2013) был выработан консенсус по классификации детской, в том числе врожденной глаукомы, а также тактике, диагностике, медикаментозного и хирургического лечения. Применение современного оборудования, в частности, ультразвуковой биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), гейдельбергского ретинального томографа (HRT), позволило выявить спектр особенностей глаз детей с различными формами глаукомы (аномалии/синдром Аксенфельда-Ригера, врожденные аниридии, синдром Стержда-Вебера и другие) и предложить объединенную клинико-патогенетическую классификацию врожденной глаукомы по стадиям. Разработанный и внедренный в практику алгоритм назначения современной медикаментозной гипотензивной терапии различных форм и стадий врожденной глаукомы у детей, в том числе младшего возраста (до 2 лет), позволил достичь длительной и стойкой компенсации ВГД у 92% детей при хорошей местной и общей переносимости препаратов.
Усовершенствование подходов хирургического лечения, применение модифицированных методик и современных моделей дренажей (имплантов) позволяют выполнять антиглаукоматозные операции детям с различными формами и стадиями врожденной глаукомы, сочетанной с аномалиями развития глаза и синдромной патологией (врожденная аниридия/синдром Аксенфельда-Ригера и др.), и нормализовать ВГД в 95,8% случаев. Доказана целесообразность проведения функциональной реабилитации, включающей медикаментозное и аппаратное лечение глаукомной оптической нейропатии, что позволило сохранить и повысить зрительные функции у 93,5% детей. Анализ рефракционных нарушений при врожденной глаукоме позволил выработать подходы к лечению аметропии. Переносимая очковая коррекция аметропии (63,2%), контактная коррекция при высокой миопии и при отсутствии выраженных изменений роговицы (18,3%) позволила повысить остроту зрения с 0,05 до 0,1-0,3 в далеко зашедшей стадии и с 0,3 до 0,7-1,0 — в начальных стадиях заболевания.
Включение в схему лечения генно-инженерных биологических препаратов улучшило результаты лечения увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом. Важно отметить, продолжила профессор Л.А. Катаргина, что в 2015 году были подготовлены федеральные клинические рекомендации «Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом». Разработана и внедрена в клиническую практику тактика оптико-реконструктивных вмешательств и алгоритм выбора метода коррекции афакии после экстракции постувеальных катаракт у детей. Убедительно доказаны преимущества и безопасность интраокулярной коррекции, применяемой в настоящее время у большинства пациентов. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм комплексной диагностики и лечения постувеальной глаукомы у детей, позволяющий в отдаленные сроки наблюдения (до 7 лет) достигнуть компенсации ВГД у всех пациентов, стабилизации или улучшения зрительных функций (в 76% случаев).
Особый акцент профессор Л.А. Катаргина сделала на достижениях МНИИ ГБ им. Гельмгольца в области проведения реконструктивных кератопластик у детей от 2 месяцев жизни при тяжелой врожденной и приобретенной патологии роговицы. Разработан и внедрен в практику способ сквозной ступенчатой лимбокератопластики, позволяющий сохранить интактной цилиарную зону и улучшить биологические, органосохранные и функциональные результаты пересадки роговицы у детей с врожденными стафиломами роговицы. Благодаря отработанной микрохирургической технике, тщательному послеоперационному мониторингу и современной коррекции осложнений, прозрачное приживление трансплантата при отдаленных заболеваниях роговицы достигает 70%.
В завершении доклада профессор Л.А. Катаргина отметила важную роль периферического дефокуса в регуляции роста глаза. За истекший период были разработаны и внедрены в клиническую практику новые стратегические принципы оптической коррекции, оптические методы управления постнатальным рефрактогенезом. Коррекция структурно-биомеханических свойств склеры – новое направление лечения прогрессирующей миопии. Получены новые данные об анатомии, электрогенезе и светочувствительности сетчатки при различных типах амблиопии. Разработаны новые способы объективной аккомодометрии. Усовершенствованы методы хирургического лечения при различных видах несодружественного косоглазия.
Репортаж о работе «РООФ – 2017» читайте в «Поле зрения» № 6, 2017
Материала подготовили Лариса Тумар и Сергей Тумар
