Успехи и достижения детской офтальмологии за 10 лет
Л.А. Катаргина, главный внештатный специалист детский офтальмолог МЗ РФ, профессор, руководитель отдела патологии глаз у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России
Последнее десятилетие ознаменовалось стремительным развитием детской офтальмологии, обусловленное внедрением новых высокоинформативных объективных методов исследований, высокотехнологичного хирургического и лазерного лечения в таких организациях, как ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургском педиатрическом медицинском университете, Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова, ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ», Уральском государственном медицинском университете, Новосибирском государственном медицинском университете, в Самарской областной клинической офтальмологической больнице имени Т.И. Ерошевского, Воронежской областной офтальмологической больнице, Алтайской краевой детской больнице и в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».
Расширились возможности диагностики заболеваний глаз у детей за счет внедрения современных высокоинформативных и объективных методов визуализации и получения изображения структур переднего и заднего отрезков и оболочек глаза, объективной оценки функций глаза. Применение детям любого возраста (младшим под наркозом) цифровой ретинальной широкоугольной педиатрической камеры (RetСam), ультразвуковой биомикроскопии, дуплексного сканирования (УЗДС), конфокальной микроскопии (КМ), оптической когерентной томографии (Spectralis-OCT), гейдельбергского ретинального томографа (HRT), флюоресцентной ангиографии (ФАГ), электроретинографии (ЭРГ) существенно повысило уровень и эффективность диагностики, что позволило своевременно выявлять патологию глаз у детей и проводить адекватное достоверное обоснованное лечение.
За последние годы, отметила профессор Л.А. Катаргина, значительно расширены показания и улучшена хирургическая помощь с использованием ранних операций, интраокулярной и контактной коррекции афакии детям с врожденными катарактами, синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела и подвывихами хрусталиков, в том числе у детей грудного возраста. Внедряется в практику фемтосекудный лазерный капсулорексис.
Все это существенно улучшило функциональные исходы: анатомо-оптический эффект — 100%; повышение остроты зрения — 88%. Успешно развиваются и внедряются в практику детской офтальмологии инструментальная и лазерная витреоретинальная хирургия. Новые технологии эндовитреальной хирургии с использованием современных микроинвазивных инструментов (25, 27G) с высокой скоростью резов современными средствами эндовитреальной тампонады расширяющими газами, витальными красителями позволяют достичь положительных результатов у 95% детей. Лазерные операции успешно заменяют инструментальные со вскрытием глаза: при рассечении тонких витреальных шварт устраняют тракцию в 90,9%; предотвращают отслойку сетчатки и субатрофию глаза. Комплекс новых запатентованных лазерных операций при швартах стекловидного тела и закрытой воронкообразной отслойке сетчатки (рубцовой фазы РН) улучшает состояние глаз у 52,3% детей.
Сотрудниками отдела патологии глаз у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» разработана и внедрена система ИАГ-лазерных реконструкций детям любого возраста (младшим под наркозом) с учетом особенностей патологии глаз у детей и реакции глаз детей на лазерные операции. Лазерные реконструктивные операции заменили инструментальные хирургические операции со вскрытием глаза при целом ряде заболеваний: зрачковые мембраны (вторичные катаракты), передние и задние сращивания, зрачковый блок, бомбаж радужки, межзрачковые мембраны, дислокация, заращение зрачка, кисты передней камеры в радужке, витреальные шварты, заращение внутренних фистул после антиглаукоматозных операций.
Эффективность выполненных свыше 3000 ИАГ-лазерных операций через 2-19 лет составила 87,7-97,3%.
Усовершенствованные методы лазерной коагуляции при широком спектре заболеваний (болезни Коатса, ангиоматозе сетчатки, семейной экссудативной витреоретинопатии, облитерирующих ангиитах, неваскулярных экстрафовеолярных мембранах, периферических витреохориоретинальных дистрофиях, в том числе у детей с осложненной миопией и различными синдромами) позволяют добиться регресса аномальных сосудов с сохранением зрения в 95-100%. Отграничивающая лазеркоагуляция разрывов сетчатки и зон дистрофии предотвращает развитие отслойки сетчатки. И потери зрения в 98%. Усовершенствованные методы лазерной коагуляции сетчатки при РН позволяют добиться регресса в 89-98%. Модифицированные циклодеструктивные лазерные операции при врожденной и вторичной глаукоме у детей обеспечивает гипотензивный эффект после операции в 84,6% случаев, который сохраняется через 3 года у 62% детей.