Постоянно совершенствуются лазерные технологии в лечении офтальмопатологии. Фемтолазеры активно используются в крупных клиниках страны и дают возможность максимально точно и безопасно выполнять рефракционные операции, послойные и сквозные трансплантации роговицы, имплантации имплантов и инлаев, стромальный кросслинкинг, аркуатные и тоннельные разрезы роговицы, а также капсулорексис и факофрагментацию. Шагом вперед в технологии лазеркоагуляции сетчатки стали методики паттерн-коагуляции, навигационные автоматические системы. В прошлом году появилась лазерная система для витреолизиса.
В течение последнего десятилетия сформировались отдельные направления офтальмологии — пластическая офтальмохирургия. Более 120 офтальмологических учреждений страны имеют аппаратуру для проведения операций с применением радиоволновых технологий. Только в Институте им. Гельмгольца за 10 лет выполнено 3000 таких вмешательств.
В Санкт-Петербурге под руководством профессора Ю.С. Астахова разработано новое поколение имплантов для пластики культи и орбиты. В Институте им. Гельм-гольца разрабатываются импланты из модифицированного материала и методики хирургических вмешательств с ними. При тяжелых переломах стенок орбиты совместно с челюстно-лицевыми хирургами выполняется 3D-моделирование лицевого скелета; хирургические вмешательства проводятся с применением системы навигации.
Одним из механизмов повышения доступности стационарной помощи населению является организация дневных стационаров.
За 10 лет число больных, пролеченных в дневных стационарах, возросло в 2 раза. Внедряются стационарзамещающие технологии. Количество операций на органе зрения, проведенных на органе зрения в амбулаторных условиях, увеличилось на 7,5%, из них в дневных стационарах проведено в 14 раз больше вмешательств, чем в 2008 году. Отмечен значительный рост числа операций в дневных стационарах по поводу глаукомы — в 41 раз и катаракты — в 29 раз. Безусловно, амбулаторная хирургия в условиях дневного стационара предполагает более длительный послеоперационный мониторинг пациента, что повышает безопасность вмешательства.
Основными индикаторами качества работы являются показатели заболеваемости и инвалидности населения. В течение последних трех лет наметился спад общей и первичной офтальмологической заболеваемости. Относительно 2008 года эти показатели по классу глазных болезней снизились соответственно на 3 и 4%, в то время как общая и первичная заболеваемость по всем классам болезней немного увеличились. При выявлении в регионе снижения первичной заболеваемости по глазным болезням следует обратить внимание на эффективность работы первичного звена, оценить доступность первичной помощи для населения и принимать меры для устранения проблем.
В структуре общей заболеваемости по классу «глазные болезни» превалируют аномалии рефракции, катаракта, конъюнктивит, глаукома, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация. Учитывая высокую социальную значимость аномалий рефракции, особое значение приобретают принципиально новые методы их диагностики и лечения, разработанные в Российской Федерации. Методики управления периферическим дефокусом позволяют снизить риск возникновения, прогрессирования миопии у детей.
Особое внимание в своем докладе член-корреспондент РАН В.В. Нероев обратил на рост общей заболеваемости по глаукоме, что вероятно является отражением эффективности мероприятий вторичной профилактики, увеличения охвата пациентов диспансерным наблюдением. В то же время некоторое снижение первичной заболеваемости глаукомой может привести в ближайшем будущем к росту числа запущенных случаев. После временного повышения показателя заболеваемости катарактой, приходящегося на начало программы модернизации здравоохранения, частота этого заболевания имеет тенденцию к снижению.
Организационные и качественные изменения в офтальмологической службе привели в целом к положительной динамике показателей инвалидности по зрению. За 6 лет число инвалидов снизилось на 12000 человек или на 12,4%, что является большим успехом. Показатели инвалидности вследствие болезни глаз на 10000 совокупного населения сегодня составляют 5,9. В течение последних 5 лет снижение инвалидности по зрению отмечается среди людей всех возрастных групп, за исключением лиц старше 60 лет. Некоторый рост числа инвалидов старшего трудоспособного возраста можно связать как с увеличением продолжительности жизни населения России в среднем до 72 лет, так и с истинным повышением распространенности офтальмопатологии, связанной с возрастом.
Далее главный специалист-офтальмолог Минздрава РФ остановился на таком важнейшем вопросе, как развитие офтальмологической науки и, прежде всего, фундаментальных исследований.
В соответствии со «Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации», утвержденной Распоряжением Правительства РФ, Минздравом России, сформировано 14 научных платформ, комплексных программ исследования, соответствующих мировым приоритетам развития биомедицины. С целью координации мероприятий Стратегии создан Межведомственный совет по медицинской науке. Развитие офтальмологической науки в течение последнего десятилетия происходит в соответствии с поставленными Правительством задачами с акцентом на фундаментальные и фундаментально-прикладные исследования. Изучение механизмов развития болезни, разработка патогенетически обоснованных методов ранней диагностики, прогнозирования, лечения является основой предикативной, превентивной и персонифицированной медицины будущего. При изучении фундаментальных основ патологии органа зрения широко используется междисциплинарный подход с привлечением достижений молекулярной биологии, генетики, химии и физики. Важным направлением является создание и внедрение медицинских биотехнологий. Достижения нанобиотехнологий открывают новые возможности для адресной доставки лекарственных препаратов в структуры глаза. В России такие исследования пока проводятся только в МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Совместно с химиками МГУ и Московского технологического университета доказана эффективность включения в наночастицы гипотензивных и антиоксидантных препаратов. Патент на эту работу вошел в число 100 лучших патентов России за 2013 год. Данные по этой работе опубликованы в отечественной и зарубежной литературе. Такие препараты могут появиться на фармацевтическом рынке уже в недалеком будущем. Разрабатывается метод доставки лекарственных препаратов в глаз с использованием липосом. Кроме того, в Институте им. Гельмгольца исследуется возможность применения клеточных технологий в лечении поврежденных тканей глаза, использование стволовых клеток, полимерных тканезаменителей. Исследования метаболизма биологических жидкостей, в том числе слезы, позволили выявить биомаркеры различных патологических процессов, что является важным условием ранней диагностики, оценки стадии заболевания, его прогноза, выбора обоснованной персонифицированной терапии.
Важное значение для доклинической диагностики и мониторинга офтальмопатологии имеет анализ функциональных аспектов зрительной системы, ее нейропластичности с помощью современных электрофизиологических методов. Детально исследуется патогенез заболевания органа зрения на экспериментальных моделях; на биохимическом, иммунологическом и функциональном уровнях изучаются эффекты лечения. Результаты исследования позволяют обосновать новые подходы к ведению пациентов.
Результатом научных исследований в нашей стране стала защита 977 диссертаций по специальности «глазные болезни», из них 162 работы выполнены в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.
Два года назад в Федеральный закон № 323 внесены изменения, регламентирующие новый вид медицинской помощи, оказываемый в рамках клинической апробации. Клиническая апробация является своего рода мостиком между наукой и практикой, гарантом внедрения в практику новых методик и технологий. В ее рамках проводится научное подтверждение эффективности современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В настоящее время реализуется 9 протоколов клинической апробации новых методов диагностики и лечения офтальмопатологии. Все медицинские услуги в рамках клинической апробации предоставляются гражданам бесплатно.
Подводя итог выступлению, В.В. Нероев сказал, что за прошедшее десятилетие в результате реализации системы рационального использования ресурсов достигнуты существенные успехи в российской офтальмологической службе. Практически сформирована единая нормативная база, выстроена трехуровневая система, предусматривающая ключевую роль первичного звена. Проведена оптимизация ресурсов стационаров с целью максимально интенсивного использования мощностей.
Активно внедряются новые методы диагностики и лечения, получили распространение стационарзамещающие технологии, развивается отечественная офтальмологическая наука. Бесспорно, подчеркнул член-корреспондент РАН В.В. Нероев, еще много предстоит сделать, но большинство статистических показателей, приведенных в докладе, лучше среднероссийских в целом по системе здравоохранения. Это является основой дальнейшего повышения доступности и качества офтальмологической помощи населению страны.
В заключение профессор В.В. Нероев отметил, что офтальмологическая служба России получила высокую оценку не только в России, но и за ее пределами. Российские ученые принимают активное участие в качестве докладчиков практически на всех зарубежных конференциях, а по словам министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, за последние два года на 87% увеличился приток иностранных пациентов в российские медучреждения по 6 профилям, включая офтальмологию.
Интервью с членом-корреспондентом РАН, д.м.н., профессором В.В. Нероевым читайте в «Поле зрения» № 6, 2017