Блок 3. «Рефракционные нарушения и сочетанная патология»
Модератор — профессор В.П. Еричев.
О проблемах, связанных с рефракционными нарушениями в сочетании с глаукомой, доложил профессор В.П. Еричев. Важность и сложность проблемы заключается в том, чтобы при всем клиническом полиморфизме существовала возможность дифференциальной и ранней диагностики глаукомы у лиц молодого возраста, страдающих миопией. Среди особенностей клинических проявлений первичной глаукомы, сочетающейся с миопией, профессор В.П. Еричев выделил прогрессирующее ухудшение остроты зрения; плохую переносимость очковой коррекции аметропии; увеличение миопической рефракции независимо от возраста; раннее возникновение дефектов в поле зрения на фоне умеренно повышенного офтальмотонуса (чаще при инвертированном типе суточной кривой); преобладание трофических изменений в заднем отделе глазного яблока.
Академик РАН С.Э. Аветисов, представляя тему «Рефракционные нарушения и патология хрусталика», выделил конкретные клинические ситуации: снижение прозрачности хрусталика; отсутствие и смещение хрусталика; нарушение биометрических взаимоотношений хрусталика с близлежащими структурами. Возрастные изменения прозрачности хрусталика могут сопровождаться сдвигом рефракции в сторону миопии и в начальных стадиях при наличии гиперметропии способствовать временному улучшению остроты зрения.
Наиболее распространенным видом индуцированных аметропий являются рефракционные нарушения, обусловленные отсутствием хрусталика (афакией).
При врожденной катаракте главной задачей корригирующего этапа является динамическое обеспечение соразмерной клинической рефракции; методы выбора: очковые, контактные, интраокулярные линзы. Возрастное уменьшение «эластичности» хрусталика относят к основной причине инволюционных изменений к способности аккомодации — пресбиопии.
Д.м.н. М.В. Будзинская (Москва) подробно остановилась на рефракционных нарушениях в сочетании с патологией сетчатки. Патологическая гиперметропия (термин Американской Ассоциации Оптометристов) подразумевает аномалии развития глазного яблока во время пренатального или раннего послеродового периода; изменения роговицы или хрусталика; изменения хориоретинального профиля; воспаления или новообразования орбиты; нейроофтальмологические изменения — т.е. состояния, уменьшающие переднезадний размер глаза. Причинами изменений хориоретинального профиля являются развитие макулярного отека; утолщение хориоидеи; онкологические заболевания. К гиперметропинизации также приводят пахихориоидальные заболевания: центральная серозная хориоретинопатия; пахихориоидальная эпителиопатия ретинального сегмента пигментного эпителия; пахихориоидальная неоваскулопатия; полипоидальная хориоваскулопатия; перипапиллярный пахихориоидальный синдром.
Тема доклада д.м.н. Н.В. Шеремет (Москва) — «Патология зрительного нерва и рефракционные нарушения». При сочетанной патологии зрительного нерва и рефракционных нарушений, подчеркнула докладчик, следует определять степень участия каждой из них в нарушении зрительных функций; клиническая оценка офтальмологического статуса пациента, коррелированная с точной экспертизой зрительных функций, структурой переднего отрезка глаза и зрительного нерва, является условием для точной диагностики.
В дискуссионной панели «Рефракционные нарушения и тонометрия» приняли участие: С.В. Вострухин (Москва), д.м.н. Е.В. Карлова (Самара), д.м.н. С.В. Труфанов. Модератор — А.А. Антонов (Москва).
