15 мая 2020 года состоялась VIII научно-практическая видеоконференция «Офтальмологические образовательные университеты», организованная при участии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» и компании «Медзнания».
С первым докладом на тему «Особенности хирургии катаракты в осложненных условиях» выступил д.м.н. Юсеф Наим Юсеф (ВРИО директора ФГБНУ «НИИГБ»). Важнейшая задача хирурга при проведении ФЭК у пациентов с подвывихом хрусталика заключается в минимизации тракций связочного аппарата, восстановлении кругового контура капсульного мешка, обеспечении стабильной интраоперационной фиксации капсульного мешка. Автор продемонстрировал комбинированную методику фиксации и центрации капсульного мешка с применением крючков-ретракторов и внутрикапсульного кольца при подвывихе хрусталика, у больных с синдромом Марфана, рассказал о преимуществах применения фемтосекундного лазера при подвывихе хрусталика в части выполнения переднего капсулорексиса и предварительной фрагментации ядра хрусталика, представил методику формирования «пещеры» при факоэмульсификации плотных катаракт.
Автор обратил внимание на то, что использование фемтосекундного лазера на ключевых этапах операции позволяет выполнять хирургическое вмешательство на качественно новом уровне и способствует существенному снижению количества осложнений.
К.м.н. Г.А. Осипян (старший научный сотрудник отдела патологии роговицы ФГБНУ «НИИГБ») от группы авторов представил клинический случай бандажной кератопластики при кератоконусе (КК) в качестве единственного альтернативного метода лечения. На ранней стадии развития заболевания цели лечения заключаются в коррекции оптических нарушений и стабилизации процесса кератэктазии; на поздних стадиях – коррекция нарушений оптики, стабилизация процесса кератэктазии, восстановление структуры роговицы.
Современное лечение КК в начальных стадиях заболевания включает очковую или контактную коррекцию оптических нарушений. Однако ввиду прогрессирующего характера заболевания в зависимости от стадии КК могут применяться хирургические методы: сквозная кератопластика, передняя глубокая послойная кератопластика, имплантация роговичных сегментов (РС), кросслинкинг, бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК).
Основным методом хирургического лечения кератоконуса III, IV стадий на протяжении многих лет являлась сквозная кератопластика (СКП).
Современные альтернативные методы лечения начальных стадий КК: кросслинкинг, имплантация роговичных сегментов, бандажная кератопластика.
Кросслинкинг – перекрестное связывание роговичного коллагена при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина) и ультрафиолета. Противопоказания: толщина роговицы менее 400 мкм, повышенная чувствительность к рибофлавину, активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).
Имплантация РС показана при непрогрессирующем КК I-II ст., способствует коррекции нарушений оптики, однако эффективность операции непредсказуема при толщине роговицы менее 400 мкм, при кератометрии более 60 дптр.
Противопоказаниями бандажной кератопластики являются помутнение оптической зоны роговицы, острый КК, активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).
Далее автор привел клинический случай пациента с жалобами на прогрессирующее снижение ОЗ на правом глазу в течение 6 мес. Со слов пациента он носил ЖГКЛ, в последнее время от них отказался вследствие непереносимости. После обследования был поставлен диагноз: OD ‒ прогрессирующий кератоконус III-IV стадии, OS ‒ кератоконус II ст.
Пациенту была проведена бандажная интрастромальная кератопластика, которая, по мнению авторов, является эффективной операцией при кератэктазии с долговременной пролонгацией результата.
В некоторых случаях, например, при критической толщине роговицы и неэффективности предыдущих процедур, это вмешательство является безальтернативным. Основной эффект операции проявляется в повышении остроты зрения, нормализации искаженной формы роговицы, укреплении ее и улучшении качества жизни пациента.
«Приобретенные несодружественные формы косоглазия: диагностика и хирургическое лечение» — тема доклада, с которым от группы авторов выступил научный руководитель ФГБНУ «НИИГБ» академик РАН С.Э. Аветисов.
При внешней общности проявлений содружественного и несодружественного косоглазия при содружественном косоглазии характерно нарушение бинокулярного зрения, возможно развитие амблиопии. При приобретенном несодружественном косоглазии помимо нарушения бинокулярного зрения часто имеет место диплопия и ограничение подвижности глазного яблока.
При содружественном косоглазии имеется соответствие первичного угла отклонения глаза к вторичному, при этом первичный угол косоглазия равен вторичному; при приобретенном несодружественном косоглазии этого соответствия нет, углы косоглазия значительно отличаются. Содружественное косоглазие – детский возраст, присутствие аккомодационно-рефракционного фактора; приобретенное несодружественное – зрелый возраст, аккомодационно-рефракционный фактор возможен, но не обязателен.
