Профессор В.М. Шелудченко (Москва)
Глубокоуважаемые коллеги!
Тема «сухого глаза» и оценки слезной пленки настолько многогранна, что трудно определить, что ‒ первично, что ‒ вторично.
Слезная пленка – важнейшая передняя рефракционная поверхность глаза. Вспомните классические литературные высказывания, которые можно найти в любом учебнике, о том, что слезная пленка обеспечивает до 80% зрительного разрешения; кто-то считает 90% даже при нормальной клинической оптике глаза.
На мой взгляд, с оптической точки зрения, слезная пленка – это структура на передней поверхности роговицы, имеющая определенный рефракционный индекс и поддерживающая целостный волновой фронт, что является наиболее важным фактором с оптической точки зрения.
Оптические характеристики слезной пленки. Передний радиус кривизны слезной пленки примерно 7,8 мм; рефракционный индекс – 1,337, что создает оптическую силу, примерно равную 43,2 дптр, это приблизительно соответствует оптической силе роговицы. Толщина слезной пленки может меняться от 6 до 10-12 мкм. Перепад толщины слезной пленки не может изменить рефракцию более чем на 0,1 дптр. Таким образом, даже аберрации в сумме могут изменить ее на ¼ дптр, что больше, чем сама по себе слезная пленка. Так что рефракционная сила слезной пленки ничтожно мала. Но и регулярность толщины слезной пленки может значительно влиять на волновой фронт и полностью изменить ее оптические свойства.
Методы оценки оптических свойств слезной пленки. По методам мы можем определить и описать оптические свойства. Скоростная видеокератоскопия, аберрометрия волнового фронта, метод двойного прохождения луча, ретроиллюминация, интерферометрия.
Скоростная видеокератоскопия – качественный метод, подтверждающий оптические свойства слезной пленки. Необходимо проводить серийно.
Аберрометрия волнового фронта. Методы известны. Они позволяют оценить аберрации в том числе и передней поверхности, слезной пленки, позволяют получать характеристики в различных точках, которые суммируются, обрабатываются математически. В итоге получается волновой фронт нормального глаза и глаза с измененной роговичной пленкой. (Далее автор, демонстрируя слайды, приводит примеры измерений волнового фронта нормальных глаз и глаз с ССГ).
Еще один пример раздельной оценки аберраций высокого порядка по разным уровням: они значительно возрастают при сухом глазе, при этом снижаются оптические свойства слезной пленки.
Часто при проведении научных исследований в экспериментальных условиях (не клинических) используются различные приборы, работающие одновременно. В данном случае соединили аберрометр и оптический когерентный томограф, позволяющий одновременно с оценкой аберраций высокого порядка измерять высоту слезного мениска и основание слезного мениска. Проведено исследование 11 здоровых пациентов с определенными показателями по Норну, они моргали каждые 6 секунд, была сделана суммарная оценка аберраций высокого порядка, измерена высота слезного мениска. Было показано, что оптические свойства роговицы коррелируют с основанием слезного мениска.
Метод двойного прохождения луча заключается в следующем: необходимо направить в глаз определенный источник света; дойдя до заднего отдела глаза, свет отражается и возвращается обратно. Далее проводится исследование двух изображений, прямого и обратного, и в результате математической обработки данных получаем оценку оптических свойств слезной пленки. Оптические свойства глаза значительно меняются до разрыва слезной пленки и после разрыва.
Ретроиллюминация – метод, заключающийся в том, что анализируется состояние передней поверхности с помощью сложной фотографической техники при ретро луче, т.е. при отраженном свете, попадающем в проекцию зрачка от глазного дна. Возможно, метод не слишком жизнеспособен и не может широко использоваться.
Интерферометрия также является одним из методов оценки оптических свойств слезной пленки.
Любое нарушение слезной пленки приводит к негативным изменениям ее оптических свойств. Для восстановления оптических свойств необходимо проводить слезаместительную терапию. У каждого свои предпочтения. В качестве примера хочу привести «Визмед». Он выпускается в трех вариантах: гель, «лайт» для контактных линз, «мульти».
Слезная пленка является оптической средой глаза, от которой зависит формирование качества центрального зрения в целом, это – самая нестабильная оптическая среда. Современные методы оценки слезной пленки, перечисленные в данном сообщении, позволяют оценить оптическое качество слезной пленки в норме и при заболеваниях, в том числе при ССГ. Эти методы, применяемые до момента разрыва слезной пленки, до 10 секунд, способны выступать в качестве прогностических при сухом глазе еще до предъявления пациентом жалоб или, наоборот, объяснить эти жалобы.
