Тема: «Варианты подходов при разрыве задней капсулы»
В рамках сессии, посвященной разрыву задней капсулы, было обсуждено несколько вариантов хирургических решений подобных проблем.
Сообщение доктора Tsukasa Hanemoto (Мито, Япония) было посвящено хирургии катаракты на глазах со слабым зонулярным аппаратом в эпоху микроинвазивной факоэмульсификации, а профессор Amar Agarwal (Ченнай, Индия) предложил обсудить «Способы освоения техники клеевой фиксации ИОЛ».
Профессор Борис Малюгин (Москва, Россия) доложил о хирургических возможностях фиксации ИОЛ у пациентов с разрывом задней капсулы. При нарушении целостности задней капсулы существует несколько альтернативных хирургических подходов. В первую очередь следует отметить варианты выбора модели ИОЛ, например, переднекамерной, линзы с фиксацией к радужке или заднекамерной ИОЛ.
В качестве общих рекомендаций докладчик предложил всегда поддерживать объем передней камеры, не допуская ее коллапса, обеспечить полноценное удаление остатков ядра хрусталика, провести витрэктомию передним доступом или через плоскую часть цилиарного тела и, наконец, определиться со способом фиксации и моделью ИОЛ в зависимости от особенностей интраоперационной ситуации. Очевидно, что для обеспечения полноценной фиксации ИОЛ, важно обеспечить максимальную сохранность остатков капсульного мешка. В качестве примера профессор Малюгин продемонстрировал видеозаписи нескольких клинических случаев.
В заключение Б. Малюгин сообщил, что в случае разрыва задней капсулы следует сохранять спокойствие и не паниковать. «Продумайте все этапы хирургического вмешательства, составьте резервный план действий на случай возникновения внештатной ситуации и придерживайтесь его. Важно также не забывать о возможности привлечь более опытного коллегу на помощь, что в таких случаях не может являться зазорным».
Тема: «Осложнения»
Следующая сессия была посвящена развитию осложнений в различных случаях. Серию осложнений из своей практики продемонстрировал в докладе профессор Agarwal.
В первой видеозаписи был представлен пациент с узким зрачком. В процессе имплантации устройства I-Ring (Beaver-Visitec, Уолтем, Массачусетс) доктор Agarwal столкнулся с несколькими осложнениями, включая падение ядра в витреальную полость, убегание края рексиса и иридодиализ. Другой клинический случай — попытка имплантации внутрикапсульного кольца пациенту с сублюксированной катарактой. Исходно были некоторые сложности с проведением рексиса, но при введении внутрикапсульного кольца в левую половину капсульного мешка, хирург не понял, что таким образом усиливает степень сублюксации справа.
Тема работы с сублюксированными линзами была затронута доктором Hanemoto (Мито, Япония). Он сообщил, что при экстракции сублюксированных ИОЛ мы встречаемся со сложностями другого плана. Нередко до подвывиха ИОЛ острота зрения достаточно высокая, что может представлять собой большую проблему ввиду возможного снижения качества зрения пациента. В арсенале хирурга есть целый набор методик, позволяющих вывести сублюксированную ИОЛ в переднюю камеру, в том числе с помощью вискоэластика, подсасывания, пинцета и нити, сообщил Hanemoto.