К.м.н., доцент кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, член организационного комитета научной конференции «Невские горизонты — 2014» Татьяна Николаевна Воронцова:
Врач-офтальмолог должен учиться всю жизнь!
— Татьяна Николаевна, хотелось бы поздравить Вас с успешным проведением крупного международного форума, который каждые два года собирает в Санкт-Петербурге цвет российской офтальмологии и многочисленных зарубежных гостей.
— Спасибо за добрые слова! Врач-офтальмолог должен учиться всю жизнь. Наша конференция способствует повышению образовательного уровня практикующих врачей и ученых-медиков. «Невские горизонты» дают возможность услышать выступления корифеев отечественной офтальмологии, а также наших коллег из-за рубежа. Это не только образовательная, но и дискуссионная площадка.
— Какие доклады Вы бы особенно отметили?
— Хотелось бы выразить благодарность всем докладчикам. Лицом конференции традиционно стало пленарное заседание, первое заседание форума. На заседании прозвучало девять докладов. Среди них было выступление нашего гостя из Италии — профессора A. Calossi, который озаглавил свой доклад «Торможение прогрессирования миопии: современные тенденции».
После приветственного слова председателя организационного комитета конференции, ректора университета, профессора В.В. Левановича, с первым докладом «Еще раз о теоретических и практических проблемах, связанных с близорукостью и аккомодацией» выступил д.м.н., профессор Е.Е. Сомов.
Евгений Евгеньевич обратил внимание на приспособление глаза к реальностям современной жизни, в частности, к активному применению электронных приборов. По его мнению, в этих условиях миопия уже не может рассматриваться в качестве болезни и стала нормой. Докладчик постарался ответить на вопрос: в каких случаях миопию можно рассматривать как болезнь, а когда она является вариантом нормы.
Д.м.н., профессор Л.И. Балашевич в докладе «Оптические механизмы аккомодации» рассказал об участии в аккомодации роговицы. Д.м.н., профессор В.В. Волков в докладе «Открытая травма глаза. Современные взгляды» представил классификацию и эпидемиологию повреждений органа зрения, в том числе у детей.
В его докладе речь шла о клинике и тактике ведения травмы, этапности оказания медицинской помощи. Вениамин Васильевич, будучи профессором Военно-медицинской академии, обобщил опыт военных офтальмологов. Именно эта категория врачей наиболее часто сталкивается с травмами органа зрения в мирное и военное время и обладает уникальным опытом по их лечению.
Д.м.н., профессор Е.А. Егоров представил доклад «Современные аспекты лечения глаукомы». В частности, Евгений Алексеевич рассказал о выборе толерантного (оптимального) внутриглазного давления для каждого больного глаукомой. Не существует цифры оптимального ВГД для всех пациентов. Этот показатель должен определяться индивидуально. Профессор Егоров также рассказал о новых препаратах, применяемых при лечении глаукомы. Он представил возможности лечения глаукомы с помощью комбинированных препаратов.
Д.м.н., профессор В.Н. Алексеев также остановился в своем докладе на вопросах лечения глаукомы. Его выступление называлось «Перспективы нейропротекции при первичной открытоугольной глаукоме». Владимир Николаевич обратил внимание, что зрительный нерв у глаукомных пациентов продолжает атрофироваться даже при нормальном внутриглазном давлении. Суть нейропротекции состоит в медикаментозной «защите» зрительного нерва.
Д.м.н., профессор Э.В. Бойко выступил с докладом «Возможности хирургической реабилитации при субатрофии глазного яблока». Эрнест Витальевич обратил внимание, что в настоящее время имеется возможность сохранить глазное яблоко при его субатрофии. Конечно, зрительные функции таким пациентам уже не вернуть. Однако ряд хирургических вмешательств позволяют сохранить орган зрения на приемлемом в косметическом отношении уровне.
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии Воронежской государственной медицинской академии Мария Александровна Ковалевская:
Взаимодействие офтальмологов и онкологов — ради женского здоровья
— Мария Александровна, тема Вашего выступления на конференции не была связана с детской офтальмологией…
— Мой доклад назывался «Коррекция синдрома «сухого глаза» у больных раком молочной железы». Конференция «Невские горизонты» не ограничивается специфическими «детскими» темами. Здесь звучат доклады, посвященные широкому кругу офтальмологических проблем.
— Ваш доклад был междисциплинарным. Наверное, это не случайно…
— Меня интересует междисциплинарное взаимодействие, совместная работа медиков различных специальностей. В данном случае речь идет о сотрудничестве офтальмологов и онкологов — ради женского здоровья.
25% всех онкологических заболеваний у женщин приходится на рак молочной железы. Химиотерапия и гормональная терапия, которая назначается пациенткам, связана с большой нагрузкой на организм, в том числе и на орган зрения. Изменяется состояние глазной поверхности. Происходит нарушение слезопродукции и качества слезы. Возникает синдром «сухого глаза». Поэтому онкологическим пациенткам требуется офтальмологическая помощь.
— Почему Вы решили заняться именно этой темой?
— Меня привлекла не только актуальность темы, но и ее новизна. В научной литературе — в том числе зарубежной — содержится довольно мало информации об офтальмологических осложнениях, возникающих при лечении рака молочной железы.
Перед учеными стояла задача создать препарат патогенетически направленного действия, который не только бы снимал симптомы раздражения и воспаления глазной поверхности, но и выступал как синэргист.
В настоящее время такой препарат существует: это рестасис, который выпускает компания «Аллерган». В моем докладе было показано, что рестасис оказывает выраженный положительный эффект при длительном применении: от шести месяцев и более.
К.м.н., заведующий лечебно-диагностическим кабинетом Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Петр Гарриевич Нагорский:
Ортокератологические линзы — эффективный способ лечения прогрессирующей миопии
— Петр Гарриевич, в течение многих лет Вы занимаетесь ортокератологией. Этой области медицины уделялось значительное внимание на конференции…
— 14 апреля 2014 года на заседании диссертационного совета ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в Москве состоялась защита моей кандидатской диссертации «Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей».
В качестве научного руководителя диссертации выступил директор Новосибирского филиала МНТК, д.м.н., профессор В.В. Черных. Официальными оппонентами стали д.м.н., профессор В.В. Бржеский и д.м.н., профессор В.В. Страхов.
Кандидатская диссертация стала итогом многолетней работы. В моей картотеке — более двух тысяч ортокератологических пациентов. В большинстве своем — это дети. Но есть и взрослые пациенты, применяющие ортокератологические линзы.
Как и многие мои коллеги, я убежден в том, что ортокератологические линзы являются эффективным способом лечения миопии у детей. Думаю, что это один из самых эффективных способов, которым на сегодняшний день располагает медицинская наука.
Конечно же, я очень рад, что в рамках конференции «Невские горизонты» состоялось российское заседание Европейской академии ортокератологии. Это важный шаг на пути расширения международного сотрудничества. Кстати, одно из секционных заседаний конференции «Невские горизонты» тоже было посвящено ортокератологии. Я тоже выступил на нем с докладом.
— Представьте, пожалуйста, свое выступление нашим читателям.
— Мой доклад назывался «Оценка состояния слезной пленки с применением ОКТ-менископии у пациентов, использующих ортокератологические линзы». Вообще, любые контактные линзы, в том числе и ортокератологические, оказывают влияние на слезную пленку и, соответственно, на роговицу.
Я и мои коллеги провели исследование, которое показало, что в первые недели применения ортокератологических линз происходят количественные и качественные изменения показателей слезного мениска. Значение этих показателей (высота, ширина, радиус прогиба слезного мениска), а также коэффициент поверхностного натяжения слезной пленки выходят за границу нормы.
— И какие выводы Вы делаете?
— Мы обосновали необходимость применения кератопротекторных препаратов в первые недели ортокератологической коррекции. При использовании данных препаратов к концу адаптационного периода — он продолжается около месяца — все показатели приходят в норму.
Заведующая лабораторией сложного глазного протезирования ГБУЗ «Диагностический глазной центр № 7» (г. Санкт-Петербург) Надежда Александровна Баранова:
Глазной протез поможет избежать уродства
— Надежда Александровна, Вы представляете один из ведущих российских научных центров в области глазного протезирования…
— Наша лаборатория, будучи составной частью ГБУЗ «Диагностический глазной центр № 7», является единственной государственной бюд-жетной организацией в Северо-Западном регионе России, которая занимается глазным протезированием.
В основном, подобную помощь оказывают частные клиники… Лаборатория имеет большой опыт в этой сфере. Она была основана в 1959 году. Кстати, именно в Ленинграде в 1934 году впервые в Советском Союзе пациенту был установлен отечественный глазной протез. В тридцатые годы наши предшественники научились создавать протезы, которые по своим показателям не уступали лучшим зарубежным аналогам.
— А до 1934 года в Советском Союзе проводилось глазное протезирование?
— Да. Использовались зарубежные протезы, в первую очередь, немецкие. Уже в двадцатые-тридцатые годы протезирование во всем мире стало важной частью офтальмологической помощи. Черная «пиратская» повязка на глаз протез не заменит!
— Какие выступления Вас особенно заинтересовали на конференции?
— Офтальмолог-протезист должен интересоваться всеми вопросами современной офтальмологии. Но некоторые доклады были напрямую связаны с темой глазного протезирования. Например, выступление д.м.н., профессора М.Г. Катаева «Энуклеация глаза и формирование культи при микрофтальме».
— При микрофтальме всегда проводится глазное протезирование?
— Перед проведением протезирования мы должны убедиться в том, что при микрофтальме отсутствуют зрительные функции. Даже если имеется светоощущение, то протезирование обычно не проводится. Хотела бы подчеркнуть, что своевременное глазное протезирование у новорожденных с микрофтальмом или другими глазными патологиями помогает избежать уродства. С помощью глазного протеза мы предотвращаем асимметрию лицевого скелета.