VI Научно-практическая конференция
16 апреля 2014 года, Москва
В здании Правительства Москвы на Новом Арбате прошла VI Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии» для врачей Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ. Целью конференции явилось обсуждение научно-практических вопросов офтальмологии с целью выработки перспективных проектов в данной области. В мероприятии приняли участие, главным образом, врачи Главного медицинского Управления делами Президента РФ.
Организаторы конференции: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов, ФБГУ «НИИГБ» РАМН, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, ФБГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ».
Научные руководители и председатели конференции: главный специалист по офтальмологии Главного медицинского Управления делами Президента РФ, директор ФБГУ «НИИГБ» РАМН, д.м.н., профессор, академик РАН С.Э. Аветисов, заместитель директора по научной работе, д.м.н., профессор В.П. Еричев, заведующий отделением офтальмологии ФБГУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, д.м.н., профессор И.Э. Иошин.
С докладом «Отдаленные проблемы радиальной кератотомии» выступил академик РАН С.Э. Аветисов. Докладчик привел статистические данные разных авторов. К 2000 г. только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено свыше 600000 операций радиальной кератотомии (РК). А в США к 1995 году — более 1 миллиона операций. Отдаленные последствия РК, создающей проблемы — присоединение различных патологических процессов, влияние на результаты диагностических тестов и методов лечения. В механизме сдвига рефракции в сторону гиперметропии в отдаленном после РK можно выделить две составляющие: повышение ВГД и снижение жесткости роговицы. Проявление указанного сдвига только у части пациентов после РK на фоне повышения ВГД, возможно, связано с исходно сниженной жесткостью роговицы. В указанных условиях именно роговица, а не решетчатая пластина становится «мишенью» биомеханических изменений при глаукоме. С практической точки зрения пациентов с гиперметропическим сдвигом рефракции в отдаленном после РК периоде следует относить к группе риска развития глаукомы.
Доклад «Селективный принцип современных подходов в кератопластике» представил профессор В.Р. Мамиконян (ФБГУ «НИИГБ» РАМН). Сквозная кератопластика — основной метод трансплантации роговой оболочки. Функциональные результаты традиционной мануальной послойной кератопластики уступают результатам сквозной пересадки. Новый уровень технического оснащения позволяет также селективно формировать с высокой точностью сложные профили корреспондирующих краев послойно-сквозных трансплантатов и ложа реципиента в зависимости от имеющейся патологии роговицы. Докладчик рассказал о технике операции с применением микрокератома, фемтосекудного лазера. Была описана новая модификация операции полной стромопластики, техника эндотелиальной кератопластики с подробным изложением методики тонких трансплантатов. Также были приведены различные данные по фемтолазерной кератопластике, представлена техника грибовидной кератопластики. Избирательная тактика и дальнейшее внедрение высоких технологий рассматриваются как основные тенденции перспективного развития хирургии роговицы.
«Ранняя диагностика кератоконуса» — еще одна тема, которую представил участникам конференции академик РАН С.Э. Аветисов. Докладчиком были поставлены следующие вопросы для рассмотрения: определение заболевания, диагностика начальных проявлений, современные методы диагностики и мониторинга, новые подходы к диагностике раннего кератоконуса на основе изучения патогенеза.
Электрофизиология зрительного анализатора — раздел электрофизиологии, изучающий биоэлектрические явления, происходящие в органе зрения в ответ на стимуляцию. Первые научные труды в области электрофизиологии зрительного анализатора появились в конце XVIII — середине XIX веков. И.А. Ронзина (ФБГУ «НИИГБ» РАМН) рассказала о значении электрофизиологических исследований в практической офтальмологии: дифференциальная диагностика в сложных клинических случаях, прогнозирование функционального результата хирургического лечения при непрозрачных оптических средах, подтверждение предполагаемого диагноза, мониторинг зрительных функций при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, контроль лечения.
Профессор В.П. Еричев (ФБГУ «НИИГБ» РАМН) в своем выступлении подробно остановился на факторах риска развития глаукомной оптической нейропатии.
Е.Л. Атькова перечислила причины нарушения слезоотведения, подробно информировала слушателей о методах диагностики и лечения дакриостенозов.
На основании собственного опыта и данных литературы С.Ю. Петров (ФБГУ «НИИГБ» РАМН) изложил принципы комплексного подхода к профилактике инфекционных и воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде после антиглаукомной терапии: стероиды и НПВС в предоперационной терапии, рациональный подход при хирургии, нидлинг, применение стероидов, АБ и НПВС в пост-операционной терапии. Докладчик привел слова, сказанные доктором Peng Khaw (Мурфилдская глазная клиника, Лондон): «Не столь важно, насколько аккуратно выполнено хирургом гипотензивное вмешательство. Эти усилия могут быть сведены на «нет» неверными действиями в послеоперационном периоде».
Клинико-диагностические критерии наследственных оптических нейропатий (НОН) перечислила Н.Л. Шеремет (ФБГУ «НИИГБ» РАМН). Клиническая картина НОН имеет характерные, известные всем, особенности заболевания. Однако в некоторых случаях полиморфизм степени и характера потери зрительных функций затрудняет дифференциальную диагностику этих заболеваний. Докладчик отметила, что наличие митохондриального или аутосомно-доминантного наследования помогает определить направление поиска генетического дефекта, вызвавшего заболевание. Однако при первичном осмотре и наблюдении пациентов до генетического анализа семейный анамнез по АЗН был установлен только у 17% пациентов. ОКТ в острой стадии заболевания демонстрирует определенные структурные изменения макулярной зоны и перипапиллярного СНВС, свойственные НОНЛ. Изменения ОКТ в хронической стадии не являются строго специфическими для НОН. Молекулярно-генетическое исследование наиболее часто встречающихся мутаций при подозрении на НОН позволяет верифицировать заболевание только в 40-45% случаев.
Об эпидемиологии миопической макулопатии, признаках, алгоритме наблюдения пациентов рассказала М.В. Будзинская (ФБГУ «НИИГБ» РАМН).
С.В. Сдобникова (ФБГУ «НИИГБ» РАМН) представила системный подход к лечению диабетической ретинопатии. При системной коррекции метаболического синдрома необходимо учитывать, что в настоящее время неизвестно, насколько побочные явления фармакологических препаратов, особенно их комбинаций, доминирует над терапевтическим эффектом в отдаленном периоде. Витреоретинальная хирургия и лазеркоагуляция сетчатки при сосудистых заболеваниях, в том числе диабетическом ее поражении, демонстрирует высокую эффективность, отсутствие системного влияния и более стабильный результат, чем интравитреальные инъекции кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза.
Современные методы лечения герпетического кератита представила Евг. А. Каспарова (ФБГУ «НИИГБ» РАМН). Успехи в лечении герпетического кератита, нередко протекающий месяцами с рецидивами, во многом связаны с интенсификацией лечения, включающего своевременное использование противовирусных и микрохирургических методов. Раннее и активное применение средств и методов при герпетическом кератите позволяет сделать это заболевание в значительной степени управляемым.
О современных подходах к лечению пресбиопии рассказала профессор Э.Н. Эскина (Клиника «Сфера», Москва). Были представлены основные причины формирования низометропий (концепция моновижн), формирование мультифокальной линзы, диафрагмирование, формирование отрицательной сферической аберрации роговицы, роговичные ИНЛЭИ. Подробно рассмотрены подходы эксимерлазерной коррекции пресбиопии. Докладчиком были предложены пути к ускорению восстановления зрения у пациентов после коррекции пресбиопии методом ФРК, представлена динамика восстановления остроты зрения вдаль и вблизи. В заключение были приведены результаты исследования PresbyMAX при поверхностной абляции.
Доклад «Насколько актуален послеоперационный макулярный отек» представил профессор И.Э. Иошин (ФБГУ «Клиническая больница Уп-равления делами Президента РФ», Москва). Послеоперационный макулярный отек (МО) развивается редко. Диагностика макулярного отека: биомикроскопия сетчатки, флюоресцентная ангиография, ОКТ. Докладчик рассказал о проблемах диагностики МО в условиях поликлиники. Это, прежде всего, отсутствие практики офтальмоскопии, недостаточное материальное оснащение, дефицит времени для врачебного приема. Лечение сформировавшегося МО — трудно выполнимая задача с малопредсказуемым эффектом. Наиболее рациональный подход — это профилактика МО. Назначение НПВС для профилактики МО оправдано, как и назначение антибактериальной терапии для профилактики эндофтальмита (эндофтальмит <1%, МО>1%). Комбинация стероидных и нестероидных препаратов предпочтительна. При высоких требованиях к качеству реабилитации (в том числе мультифокальные ИОЛ) стабильность зрительных функций особенно актуальна.
О роли коррекции нарушений гемодинамики в лечении возрастной макулярной дегенерации рассказал профессор М.Н. Колединцев (Кафедра глазных болезней МГМСУ ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза», Москва). В эксперименте подтверждена важная роль фактора сосудистой ишемии в патогенезе ВМД. Установлено, что комплексная нейропротекция способна замедлить (предотвратить) возникновение и прогрессирование ВМД. Комплексное действие на основные патогенетические механизмы ВМД (патологические изменения трофики, повреждение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха продуктами ПОЛ) позволяет добиться улучшения показателей ЭФИ (снижение порога электрической чувствительности, повышение фовеальной светочувствительности), а также стабилизации зрительных функций в 83% случаев в сроки до 18 месяцев.
Материал подготовила Лариса Тумар