21-22 февраля 2025 года в Москве состоялась V Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2025». В конференции приняли участие более 500 офтальмологов из 65 регионов России и 9 стран мира. Организаторами мероприятия выступили ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России и Общество офтальмологов России.
Во время работы конференции прозвучали 120 докладов, проведено 4 операции в рамках сессии «Живая хирургия».
Секция «Лазерные технологии в лечении глаукомы»
С почетной лекцией на тему «Лазерное лечение глаукомы» выступил к.м.н. Д.А. Магарамов (Москва). В настоящее время в зависимости от конкретной ситуации лазерными хирургами используются такие виды вмешательств, как лазерная иридэктомия, аргонлазерная трабекулопластика, лазерная гониопластика, лазерная десцеметогониопунктура, селективная лазерная трабекулопластика, лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция, микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция. Докладчик подробно остановился на различных методиках операций, их механизме действия, представил преимущества и недостатки.
Д.м.н. А.Н. Куликов (Санкт-Петербург), к.м.н. Д.А. Магарамов
Д.м.н. А.Н. Куликов (Санкт-Петербург) от группы авторов сделал доклад на тему «Селективная лазерная трабекулопластика: предикторы эффективности». Основное достоинство методики заключается в высоком профиле безопасности. Дискутабельным остается вопрос о механизме действия СЛТ, при этом высока частота неадекватного ответа на воздействие: у 60% пациентов снижение ВГД составляет ˂ 20% от исходного уровня, дискутируется вопрос о повторной манипуляции при неадекватном ответе. В настоящее время ведутся поиски предикторов эффективности и неэффективности процедуры. Единственным достоверным позитивным предиктором является исходный показатель ВГД: при высоких цифрах офтальмотонуса процедура практически всегда имеет высокую эффективность. Проведенные авторами исследования с использованием ОКТ показали, что если сразу после процедуры СЛТ выброс гиперрефлективных частиц во влагу передней камеры значительный, в отдаленным периоде будет получено хорошее снижение ВГД и стойких гипотензивный эффект; если выброса частиц не происходит или он незначительный, процедура скорее всего окажется неэффективной. Корреляция была отмечена у пациентов спустя 1 месяц и 3 месяца после операции. Таким образом, сразу после выполнения процедуры, оценив количество частиц во влаге передней камеры, можно предположить, каким будет гипотензивный эффект через три месяца после выполнения СЛТ.
Продолжила тему СЛТ к.м.н. Т.А. Чехова (Новосибирск), представившая доклад на тему «Место селективной лазерной трабекулопластики в ведении пациентов с нормотензивной глаукомой». Для нормотензивной глаукомы характерны генетическая предрасположенность, женский пол, пожилой возраст, гипотензия, синдром Фламмера, суточные колебания артериального давления. Автор обратила внимание, что достижение целевого давления любым способом при нормотензивной глаукоме в большинстве случаев сложнее, чем при глаукоме высокого давления. Во многих случаях эффективность изолированной СЛТ недостаточна, необходимо сочетание с местной гипотензивной терапией.
Авторами были проведены исследования, имевшие целью изучить влияние отсутствующей предшествующей гипотензивной терапии на повышение эффективности однократной СЛТ в случае нормотензивной глаукомы.
В исследовании приняли участие 35 пациентов (48 глаз), средний возраст 66 лет, средняя цифра ВГД – 20,8 мм рт. ст. СЛТ проводилась по стандартной методике однократно.
В первой подгруппе пациентов СЛТ проводилась в качестве стартовой терапии, во второй подгруппе гипотензивная терапия проводилась в течение 12 месяцев, в третьей подгруппе гипотензивная терапия проводилась в течение 2-3 лет. Критерий успеха – снижение ВГД на 20% и более. Через 18 месяцев большинство пациентов во всех подгруппах не достигли критерия успеха. В первой группе успех был достигнут в 37% случаев, во второй подгруппе – 34%, в третьей – 22%. Всем пациентам назначались дополнительная гипотензивная терапия: в 58% — монотерпия ингибиторами карбоангидразы, в 42% — фиксированные комбинации.
Приведенные клинические примеры показали, что применение СЛТ позволяет вести пациентов на минимально возможном гипотензивном режиме, в части случаев полностью отказаться от гипотензивных капель.
А.А. Братчук (Москва) от группы авторов сделала доклад на тему «Селективная лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме у лиц молодого возраста». На сегодняшний день вопрос о применении СЛТ у молодых пациентов остается дискутабельным. Цель исследования заключалась в изучении эффекта СЛТ в случаях недостаточной гипотензивной терапии, а также в качестве стартового метода лечения впервые выявленной на ранней стадии ПОУГ у пациентов моложе 45 лет. В исследовании приняли участие 17 человек (21 глаз), средний возраст 39 лет, исходный уровень ВГД составлял выше 22 мм рт. ст.
В первый месяц после СЛТ снижение ВГД составило 22% от исходного у всех пациентов, к 6-му месяцу стабилизация ВГД наблюдалась в 76% случаев, через 1 год средний уровень ВГД в 52% случаев составлял 15,7 мм рт. ст. В 27% случаев в связи со снижение гипотензивного эффекта проведена повторная СЛТ. До проведения повторного вмешательства средний уровень ВГД равнялся 19 мм рт. ст., после проведения вмешательства – 14 мм рт. ст.
В 70% случаев СЛТ позволила контролировать уровень офтальмотонуса без применения гипотензивных капель спустя 3 месяца после лазерного лечения, через 1 год удалось снизить медикаментозную нагрузку у всех пациентов, что благоприятно сказалось на состоянии глазной поверхности.
А.А. Суетов (Санкт-Петербург) от группы авторов представил сообщение на тему «Селективная лазерная трабекулопластика после антиглаукомной хирургии при развитой и далекозашедшей ПОУГ». Исследование гипотензивного эффекта СЛТ проводилось при участии 32 пациентов (32 глаза) с ПОУГ 2-3 стадии, у которых не было выполнено повторного хирургического вмешательства при недостаточной эффективности антиглаукомной операции. Срок наблюдения – 12 месяцев.
Результаты проведенного исследования показали, что гипотензивный эффект в течение 12 месяцев сопоставим с таковым при стандартной СЛТ в обычных клинических ситуациях, однако снижение ВГД на 20% и более от исходного наблюдается только в 53% случаев через 1 сутки, в дальнейшем, через 6-12 месяцев, такой эффект сохраняется лишь в 16-19% случаев. Среднее значение ВГД после проведения лазерного лечения находилось на уровне 20 мм рт. ст., что при развитой и далекозашедшей глаукоме следует расценивать как недостаточное снижение для стабилизации глаукомной нейроптикопатии.
Таким образом, СЛТ может применяться после проведения антиглаукомной операции с недостаточным снижением ВГД у пациентов с развитой и далекозашедшей ПОУГ. Однако гипотензивный эффект в таких случаях неустойчивый. В связи с этим метод следует рассматривать как временный вспомогательный и при невозможности выполнения реоперации, а также при условии обеспечения более частого контроля ВГД у пациентов.
Профессор И.Э. Иошин
Профессор И.Э. Иошин (Москва) представил сообщение «Мифы и реальности мЦФК». Механизм действия мЦФК: снижение продукции ВГЖ за счет угнетающего действия на цилиарный эпителий; улучшение оттока ВГЖ через трабекулярный путь; улучшение увеосклерального оттока ВГЖ; пилокарпиновый эффект.
При проведении вмешательства возможна эпибульбарная, ретробульбарная, субтеноновая анестезия; достоверных отличий в эффективности и аналгезирующем эффекте нет; у нервозных пациентов проводится премедикация под контролем анестезиолога; инстилляции НПВС (кеторолак); у детей – общая анестезия.
Профессор И.Э. Иошин отметил, что сразу после проведения вмешательства не следует отказываться от гипотензивных препаратов; пересмотр режима рекомендован через 1 месяц.
Среди особенностей мЦФК автор указал на то, что результаты не определяются в момент лечения; эффект лазерного лечения оценивается в динамике нескольких наблюдений; сравнение результатов лазерного лечения возможно в случае единых (схожих) энергетических параметров. Наибольшее значение приобретает технологическая стандартизация процедуры. Также было отмечено, что главным аспектом при данной технологии являются технологические параметры, а именно: общая энергия и поток энергии.
