Эволюция рефракционной хирургии академика Федорова. Вершины восхождения
Профессор А.И. Ивашина
Уважаемые коллеги!
Постоянное преодоление в создании идеальной оптической системы глаза было просто в характере Святослава Николаевича. Его задача заключалась в идеальной роговице, идеальном хрусталике, идеальном фокусе на сетчатке. Он говорил: «Для меня жизнь — это постоянное восхождение на Эверест. Нелегкое это восхождение. Карабкаешься, падаешь, обдираешь руки в кровь. Но сознание, что впереди вершина и ее непременно надо одолеть, заставляет продолжать путь».
Команда рефракционных хирургов С.Н. Федорова, буду называть только фамилии: Ивашина, Коршунова, Гудечков, Дурнев, Яценко, Евсеева, Аграновский, Кодо Окуяма (Япония), Жорж Ган (Венесуэла), Федорова И.С., Мушкова, Федченко, Нестеренко, Полуханова, Клюваева, Михальченко, Тингаев, Саркизова, Яковлев, Александрова, Ермилова, Наиф Джабер, Карданова, Захаров, Зуев, Медведев, Балашова, Кузнецова, Хаустова, Пантелеев, Першин, Шевченко, Сайфуллин.
Первая вершина — это искусственный хрусталик глаза. Не могу не повториться, потому что главным для Святослава Николаевича было восстановление нормальной оптической системы глаза, а не только ее прозрачности. Поэтому одномоментная экстракция катаракты, которую ввел Святослав Николаевич, а зарубежные офтальмологи почти всегда имплантацию хрусталика делали вторым этапом или по причине того, что не рассчитывали оптическую силу ИОЛ, ставили ИОЛ стандартной силы или по силе корригирующего афакию стекла. Вместе с нами Святослав Николаевич сделал расчет оптической силы. Несмотря на то что мы 15 лет ждали официального разрешения имплантации, Федоров сделал эту операцию по-настоящему доступной и массовой.
Мы очень уважали Гарольда Ридли, когда он приехал в Москву на конференцию по интраокулярной коррекции в 1987 году, он страшно удивился тому, что среди офтальмологов Советского Союза он пользовался огромным уважением и известностью. В каждой ординаторской висел его портрет.
Начали мы работу с интраокулярными линзами с модели 1 с перпендикулярным положением дужек (Альбина Ивановна демонстрирует слайд с изображением глаза с имплантированной более 50 лет назад ИОЛ модели 1. Роговица прозрачна, отсутствует эндотелиально-эпителиальная дистрофия, несмотря на травматическую катаракту).
Большой популярностью пользовалась заднекамерная линза Т-26. Она фиксировалась в капсульном мешке, в цилиарной борозде, на частично сохраненной капсуле.
Вторая вершина восхождения — хирургия близорукости. Это — миопический кератомилез, который мы начали делать в 1969 году, и до 2000 года было сделано 707 операций; радиальная кератотомия (1974—2000) — 601 753 операции; факичная ИОЛ (1986—2000) — 3905; удаление прозрачного хрусталика (1986—2000) — 3366; склеропластика (1992—2000) — 366 970; коллагенопластика (1992—2000) — 3780; ФРК (1990—2000) — 45 116; ЛАЗИК миопический (1998—2000) — 9347; фемтосекундный ЛАЗИК (1999-000) — 47. Святослав Николаевич успел поработать с фемтосекундным лазером. По данным Линдстрема, к 1990 году количество рефракционных операций достигло 1 миллиона.
С Тихоном Ивановичем Ерошевским, Краснодар, 1963 г.
Близорукость — это рефракция, не свойственная человеческому глазу, отмечали все ученые, которые этим занимались. Много офтальмологических проблем было связано именно с осложненной близорукостью. Кроме того, зависимость от очков и контактных линз Святослав Николаевич считал рабством. Миопическим кератомилезом мы начали заниматься в клинике в 1969 году, и благодаря В.Д. Захарову, который отказался от замораживания иссеченного лоскута роговицы (в отличие от Барракера), мы корригировали миопию до 24 дптр.
Радиальная кератотомия (А.И. Ивашина демонстрирует снимок РК 1978 года из доклада С.Н. Федорова). Роговица в центре действительно уплощается прямо на операционном столе. Мы начинали оперировать осколком бритвенного лезвия и пришли, наконец, к потрясающему набору инструментов, созданному в ЭТП. Экспериментально-техническое производство славилось тем, что производило прекрасные инструменты, алмазные лезвия, которые мы точили лучше, чем это делали англичане. Математика радиальной кератотомии была уникальной, потому что каждый пациент получал план операции, который мы отмечали прямо на глазу. Это обеспечивало достижение очень высоких результатов. Радиальная кератотомия получила большое распространение: к 1990 году в мире было проведено 1 200 000 операций. Эта методика получила распространение во многих регионах мира: от Северной и Южной Америки до Австралии и Японии. Радиальная кератотомия Федорова действительно открыла эру массовой рефракционной хирургии, доказав, что можно изменить радиус кривизны путем очень минимального и безопасного хирургического вмешательства. Кератотомия привнесла много нового в технологию офтальмохирургии, в частности, метод конвейерной хирургии. Можно сказать, что и МНТК родился благодаря радиальной кератотомии.
Виктор Константинович Зуев активно разрабатывал отрицательные факичные линзы. Сейчас американцы гордятся тем, что делают в центре факичных линз отверстия, хотя мы это уже делали в те далекие годы.
Коллагеновые интраокулярные линзы. Рефракционная ленсэктомия для коррекции миопии высокой степени проводилась в 1996 года. Это — непростая операция, так как важным условиями являются: отбор пациентов, оценка ретинальных рисков, профилактическая лазеркоагуляция сетчатки, прецизионное обеспечение операции. Однако эта методика представляется хирургией будущего.
Третья вершина восхождения — хирургия гиперметропии. Инфракрасная кератопластика (ТКК), с 1986 по 2000 годы было сделано 31 590 операций; гиперфакия (факичная ИОЛ) (1991—2000) — 623; гиперартифакия (УПХ+ИОЛ) (1991—2000) — 863; кератомилез гиперметроп. (1994—2000) — 987; лазерная кератопластика: контактная (1998—2000) — 220; бесконтактная (1992—2000) — 720; ФРК (1997—2000) — 39; ЛАЗИК гиперметроп. (1996—2000) — 729. Всего: 35 771 операция.
Виды энергетического воздействия на роговицу, писал С.Н. Федоров в 1983 году, могут быть разные: механическое (РК); лазерное; инфракарасное тепловое; рентгеновское; радиочастотное. Главное — результат.
Инфракрасная кератопластика.
С 1986 года по 2000 годы было сделано свыше 31 000 операций, со средним эффектом около 4 дптр.
Гиперметропический астигматизм мы исправляли детям с очень хорошими результатами. Мы сделали 220 операций лазерной контактной кератопластики. Эти операции были внедрены в педиатрическую практику профессором А.Н. Сергиенко.
Гиперфакия проводилась в институте с 1991 года. В институте была накоплена потрясающая база данных, которая позволила выбирать метод в зависимости от индивидуальных параметров глаза.
Гиперартифакия позволяла корригировать от 5 до 20 дптр; применялись ИОЛ от 24 до 46 дптр. Отдаленные результаты метода — уникальные.
Таким образом, рефракционная хирургия гиперметропии показала свою эффективность, за эти годы было проделано более 1 миллиона операций при миопии и более 35 тыс. операций при гиперметропии.
В заключение хочу выразить восторг тем, что С.Н. Федоров находится в американском офтальмологическом Зале Славы, куда помещены портреты самых влиятельных офтальмологов XX столетия, основателей современной офтальмологии. Наряду с Барракером, Шепенсом, Бинхорстом, Дюк-Элдером, фон Грефе, Гольдманом, Ридли, Гельмгольцем, Чойсом, Келманом, Махемером — наш Святослав Николаевич Федоров.
