Роль С.Н. Федорова в становлении и развитии интраокулярной коррекции
Профессор В.Д. Захаров, заведующий отделом витреоретинальной хирургии ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
В 1958 году, работая в Чебоксарском филиале НИИ глазных болезней им. Гельмгольца заведующим отделением, С.Н. Федоров прочел статью в иностранном журнале о Гарольде Ридли и загорелся идеей замены мутного хрусталика искусственным. Как известно, хрусталик Ридли очень простой, практически копирует естественный хрусталик человека. Это — довольно массивная и тяжелая линза, которая после экстракапсулярной экстракци катаракты помещалась в капсульный мешок. Несмотря на то что многие хирурги овладели этой техникой, эту линзу преследовали частые осложнения, основным среди которых была ее дислокация в стекловидное тело. В те годы витреальной хирургии не было, и дислокация линзы всегда заканчивалась плохо, часто гибелью глаза. Это привело к тому, что к 1959 году большинство хирургов, в том числе и автор метода Гарольд Ридли отказались от этой линзы. Были предложены другие способы фиксации. Одной из таких линз стала линза Данхейма, которая имплантировалась в переднюю камеру и фиксировалась в трабекулярной зоне.
На эту модель Святослав Николаевич обратил свое внимание.
В 1959 году С.Н. Федоров подружился с Евгением Ивановичем Дегтевым, работавшим начальником инструментального цеха Чебоксарского электроаппаратного завода, и попросил его помочь с изготовлением линзы. Евгений Иванович нашел прекрасного мастера слесаря-лекальщика Семена Яковлевича Мильмана, который подготовил всю необходимую оснастку для изготовления линзы. Главное, это были пресс-формы, позволявшие делать хорошую оптику.
Первые опыты были проведены на кроликах и прошли без осложнений — пластмасса не вызвала серьезных изменений в глазу. Из воспоминаний С.Н. Федорова: «По вечерам на кухне под микроскопом начали делать первые имплантаты, приделывая к пластмассовым крохам дужки. В 1959 году в Чебоксарах вживили искусственный хрусталик в глаз кролику. Кролик с искусственным хрусталиком и завязанным здоровым глазом быстро кинулся к морковке. Другие прооперированные животные тоже видели отлично».
5 июля 1960 года впервые в СССР С.Н. Федоровым успешно проведена первая имплантация искусственной оптической линзы 12-летней Лене Петровой. Девочке была имплантирована переднекамерная ИОЛ модели Данхейма собственного производства. Линза была изготовлена из полиметилметакрилата и супрамида. Об уникальной операции в местной газете была помещена небольшая заметка о «творческом содружестве молодого ученого и искусного умельца», которая вскоре была перепечатана центральными изданиями. До конца года С.Н. Федоровым было проведено 4 успешных имплантации ИОЛ, но главный офтальмолог СССР В.Н. Архангельский высказал свое отрицательное мнение директору МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Правление Всероссийского общества офтальмологов предостерегло коллег от использования искусственных хрусталиков. В результате руководство Чебоксарского филиала МНИИ ГБ им. Гельмгольца запретило Федорову дальнейшие операции с имплантацией ИОЛ.
Однако С.Н. Федорова поддержал очень известный в тот период журналист А.А. Аграновский. Он так описал свое первое впечатление о Федорове: «Это был молодой человек, широкоплечий, энергичный, безупречно одетый, и сразу видно, умница. Лицо его выражало волю и спокойную самоуверенность. С.Н. Федоров понравился своим оптимизмом, независимостью и прямотой суждений, запомнилась манера смотреть собеседнику прямо в глаза…»
Огромное значение для Святослава Николаевича имела горячая поддержка со стороны видного офтальмолога, профессора Т.И. Ерошевского. Он единственный среди видных офтальмологов поддержал молодого ученого. В письме к С.Н. Федорову профессор Т.И. Ерошевский писал: «Считаю, что Вам следует настойчиво продолжить свои исследования с искусственным хрусталиком. Замечательно, что Вам удалось разрешить в условиях Вашего города технологию процесса, проделать операцию на животных и человеке.
За Вами теперь приоритет, а нам, советским офтальмологам, это важно, так как операция с искусственными линзами до сих пор является монополией Запада…» Тихон Иванович посоветовал Федорову расстаться с Чебоксарами и подать заявление в Архангельский медицинский институт, где была вакантная должность заведующего кафедрой глазных болезней. Святослав Николаевич так и поступил и прошел по конкурсу. На первой же лекции он рассказал студентам о проблемах имплантации искусственного хрусталика и пригласил студентов в научный кружок, в котором планировалось заниматься этой тематикой. В кружке собралась довольно дружная сплоченная команда. Мы работали довольно интенсивно, собирались 4 раза в неделю в 5 часов вечера и засиживались часто до 11-ти.
В 1957 году Бинхорст предложил оригинальную модель зрачковой ИОЛ (ирис-клипс-линза), более перспективную по сравнению с линзой Данхейма, которая могла представлять опасность для роговицы. С.Н. Федоров написал письмо в Голландию, в котором рассказал о своих первых операциях и что в дальнейшем планирует работать именно с ирис-клипс-линзой. Бинхорст ответил очень теплым письмом и прислал в конверте в качестве образца свою линзу, что здорово нам помогло в дальнейшей работе. Мы изготовили пресс-формы, инструменты, станочки и приступили к разработке технологии. Главная сложность заключалась в сверлении каналов для передней петли. Просверлить канал диаметром в 100 мкм в линзе толщиной в 120 мкм было непростой задачей, однако в конце концов мы ее решили и получили линзу, пригодную для введения в глаз. Но первые операции показали, что ввести радужку, особенно без хорошего тонуса в зазор между петлями довольно сложно, и я предложил, на мой взгляд, довольно простую идею — развернуть задние петли на 90°. Действительно, имплантировать линзу стало легче, но она потеряла в стабильности, кончики передних петель могли касаться эндотелия роговицы. Тогда у Святослава Николаевича возникла блестящая мысль — сделать опору на 3 точки. Так появилась линза, которая в дальнейшем получила название «Спутник».
В 1964 году С.Н. Федоров предложил проводить операции сидя и начал регулярно использовать бинокулярный микроскоп МБС-1, которым мы пользовались при изготовлении хрусталика. Так было положено начало микрохирургии. Он говорил, что часовых дел мастер никогда не будет стоя ремонтировать часы. Надо сказать, что в то время все хирурги оперировали стоя. Тогда же мной было предложено усовершенствовать операционный стол: над головой больного были сделаны подковообразные столики для упора рук хирурга. Через 10 лет, в 1974 году, я побывал в Филадельфии в знаменитом институте Шайе и с удивлением увидел, что хирурги оперируют стоя. Я высказал свое восхищение институтом, но заметил, что в положении стоя оперировать нельзя.
Большой проблемой оказался расчет ИОЛ, каждому больному необходимо было подобрать оптическую силу. Решение этой задачи было поручено А.И. Ивашиной, которая блестяще с ней справилась. Основная сложность заключалась в определении переднезаднего размера глаза. В литературе описывались два метода: рентгеновский и ультразвуковой. Ультразвуковой аппаратуры у нас не было, и мы работали по рентгеновскому методу, который оказался чрезвычайно сложным, не вполне точным, субъективным и, главное, небезопасным. Но на наше счастье Святослав Николаевич каким-то образом умудрился получить прибор эхо-офталограф, который только начали выпускать в Швеции, и задача была решена. Появилась знаменитая формула расчета линзы, появились номограммы, таблицы. В результате количество проделанных операций значительно выросло.
29 апреля 1965 года в газете «Известия» опубликован очерк А.А. Аграновского «Открытие доктора Федорова», где он написал о нашей работе, в результате которой людям возвращается способность видеть. В результате на нас обрушился вал писем со всей страны. В задачу студенческого кружка входило отвечать на все письма, но, к сожалению, почти во всех случаях мы отвечали отказом, т.к. не было возможности прооперировать такое количество пациентов. Возмущенные отказом люди обращались в различные инстанции, в результате чего в Архангельск нагрянула комиссия Министерства здравоохранения РСФСР, в состав которой входили профессор Р.А. Гундорова и профессор Д.Г. Бушмич. Комиссия провела тщательную работу: посмотрела кроликов, гистологию, протоколы исследований, истории болезней, больных, которым была сделана операция по имплантации ИОЛ. Была дана положительная оценка, и вышел приказ Минздрава РСФСР о создании научно-исследовательской лаборатории искусственного хрусталика.
К этому моменту было проведено 375 имплантаций ИОЛ, С.Н. Федоров опубликовал материалы о результатах операций, в частности, в «Офтальмологическом журнале» и «Вестнике офтальмологии». В Лондоне состоялся офтальмологический симпозиум, куда был приглашен и С.Н. Федоров. Это был чрезвычайно сложный период для метода имплантации ИОЛ, т.к. большинство хирургов, которые этим занимались, вынуждены были от него отказаться из-за большого количества осложнений. Однако Гарольд Ридли, Питер Чойс, Корнелиус Бинхорст, С.Н. Федоров, Бенедитто Штрампелли, Эдвард Эпштейн и Джон Багарданц не «сложили оружия», не дезертировали, а продолжали работать.
Думаю, по объемам проделанной работы Федоров среди этих докторов занимает первое место.
В 1967 году по приказу министра лабораторию переводят в Москву, где она сначала располагается на базе ГКБ № 50, затем, в 1970—1979 годы — на базе ГКБ № 81. Возможностей по имплантации ИОЛ стало значительно больше. В том же, 1967 году, С.Н. Федоров защитил докторскую диссертацию на тему «Коррекция односторонней афакии интраокулярными линзами». Защита прошла в Казани, научным консультантом выступил профессор Т.И. Ерошевский.
16 февраля 1967 года были получены авторское свидетельство на линзу «Спутник» и патенты в 5 странах. На ВДНХ в 1969 году линза «Спутник» удостоена золотой медали, на Всемирной выставке в Женеве в 1970 году — бронзовой медали, на Всемирной выставке в Братиславе в 1972 году — золотой медали.
В 1968 году был создан Технический отдел, главная задача которого заключалась в изготовлении ИОЛ. В 1975 году отдел был преобразован в Экспериментально-техническое производство, которое возглавил Е.И. Дегтев, который в свое время помог Федорову в Чебоксарах. Евгений Иванович сумел наладить производство хрусталиков в промышленных масштабах. Всего в ЭТП было изготовлено 1 250 000 жестких искусственных хрусталиков, большая часть которых использовалась в головной организации и филиалах МНТК, а также поставлялись в другие клиники страны и за рубеж.
В 1979 году в Научно-исследовательской лаборатории искусственного хрусталика создан Отдел интраокулярной коррекции, который возглавила Э.В. Егорова. Отдел занимался, в частности, применением ИОЛ при травматических катарактах, в детской хирургии. Из этого отдела вышло много прекрасных хирургов и ученых.
Большое внимание Святослав Николаевич уделял мягким линзам, говорил, что за такими линзами — будущее, т.к. их легче имплантировать и они менее травматичны. Самую первую мягкую, гидрогелевую линзу мы сделали еще в Архангельске в 1965 году из материала, который нам прислал академик О. Вихтерли из Чехословакии. В 1973 году опубликована серия работ по силиконовым линзам, их авторами стали Э.В. Егорова, В.Г. Кохреидзе, Г.М. Круглов, И.П. Бенинсон, были защищены несколько диссертаций. Очень перспективным материалом оказался сополимер коллагена. Изготовление линз из этого материала началось под руководством С.Н. Федорова, производство продолжается и на сегодняшний день. Этим линзам посвящены работы М.Р. Омиадзе, И.Э. Иошина, В.В. Агафоновой, В.К. Зуева, Э.Р. Туманян. В 1996 году на свет появились линзы «Флекс» из полиуретанметакрилата, горячим сторонником которых был профессор Л.Ф. Линник.
Несколько слов о факичных линзах. С.Н. Федоров считал, что миопию малой и средней степени можно откорригировать операциями на роговице, но миопию высокой степени — только с помощью ИОЛ. При Святославе Николаевиче было создано несколько моделей, эта работа продолжается по настоящее время под руководством профессора В.К. Зуева и д.м.н. Э.Р. Туманян.
Подводя итог, в практическом плане надо отметить, что в настоящее время имплантация ИОЛ стала рядовой операцией, она широко распространена во всем мире. Только в системе МНТК ежегодно проводится около 88 000 операций. Под руководством С.Н. Федорова на эту тему были защищены 32 кандидатские диссертации и 7 докторских, было издано 3 монографии, получено 127 авторских свидетельств и патентов.
Святослав Николаевич был удивительным человеком, он добивался успехов во всех своих начинаниях и пользовался заслуженной славой не только в нашей стране, но и во всем мире. Избирался президентом многих международных научных обществ, награжден престижными премиями. Был председателем Всесоюзного общества офтальмологов и Всероссийского общества офтальмологов. Награжден Золотой Звездой Героя Социалистического Труда, орденами Ленина, Трудового Красного Знамени, Октябрьской Революции, Знак Почета. Он был избран академиком РАМН, членом-корреспондентом АН СССР, членом корреспондентом РАН, избирался депутатом Государственной Думы РФ.
Но своим самым большим достижением С.Н. Федоров считал создание МНТК «Микрохирургия глаза». Мы должны помнить, что все это начиналось с маленькой линзочки, искусственного хрусталика глаза.
Спасибо за внимание!