Выступление доктора Лауры Боккардо (Италия) «Ортокератология: о чем мы часто забываем» вновь вернуло слушателей к теме ортокератологии. Наша итальянская коллега подробно остановилась на применении ОКЛ при гиперметропии, роговичном и хрусталиковом астигматизме, пресбиопии, а также у пациентов, перенесших рефракционные операции. Подробные клинические примеры были восприняты аудиторией с большим интересом как весьма важная информация с практической точки зрения.
Метод ортокератологии включен в Федеральные клинические рекомендации (ФКР) по миопии. Недавно произошли изменения, определенные Федеральным законом № 489-ФЗ по вопросам клинических рекомендаций. Профессор Э.И. Сайдашева (Санкт-Петербург) в своем докладе «Роль и место ФКР «Диагностика и лечение близорукости у детей» в практике офтальмолога» осветила медицинские и юридические аспекты деятельности врача-офтальмолога в свете этих изменений, что, безусловно, необходимо знать каждому практикующему врачу. Профессор Э.И. Сайдашева также представила свой опыт и опыт своих коллег по успешному применению ортокератологии при миопии.
В конце весьма насыщенного первого дня работы конференции в рамках круглого стола прозвучало несколько коротких выступлений. В частности, д.м.н. О.В. Проскурина отметила, что в новой редакции ФКР (в текущей редакции КР109 они называются «Миопия у детей») будут расширены показания к ОКЛ, в качестве медикаментозной терапии при миопии останутся глазные капли циклопентолат, фенилэфрин и другие разрешенные и зарегистрированные в России препараты, но не сантипроцентный атропин, поскольку эта лекарственная форма в виде глазных капель не прошла официальную регистрацию. Это же касается гипотензивных препаратов, их применение у детей с миопией не разрешено.
Профессор Антонио Калосси (Италия)
Своим опытом применения метода ортокератологии поделились Ю.С. Левченко (Красноярск), выступившая с коротким докладом «Эффективность коррекции миопии высокой степени у детей и подростков ортокератологическими контактными линзами»; к.м.н. П.Г. Нагорский (Новосибирск), представивший краткое сообщение на тему «ОК-терапия: расширяя возможности офтальмологической клиники»; П.Н. Эрастов (Магадан), который представил новый прогностический критерий эффективности метода в докладе «Прогноз стабилизационного воздействия ортокератологии в зависимости от формы кератотопограммы».
Второй день конференции начался с блока докладов «Бескрайняя … аккомодация», и первым в этом блоке выступил профессор К.Б. Першин (Москва), который в своем очень интересном сообщении «Псевдофакия и псевдоаккомодация» детально представил целый спектр современных мультифокальных ИОЛ, их преимущества и недостатки, сформулировал показания и противопоказания к мультифокальной коррекции, обосновал выбор метода восстановления аккомодации при псевдофакии.
Важным звеном в развитии нарушений аккомодации является их взаимосвязь с изменениями состояния вергенции. Проблему взаимовлияния нарушений вергенционной и аккомодационной систем у детей детально обсудила к.м.н. Н.В. Хватова (Иваново) в докладе «От нарушений аккомодации к нарушениям вергенции». В докладе были представлены дифференциально-диагностические особенности различных видов нарушения аккомодационной способности, современные методы ее исследования, механизмы бинокулярного зрения вблизи и клинические формы его нарушений, а также дифференциальная диагностика с нарушениями аккомодации и основные принципы терапии этих состояний.
Мастер-класс проводит Н.В. Хватова (Иваново)
К одним из немногочисленных объективных методов оценки аккомодации относится аккомодография. В докладе «Аккомодографические критерии оценки глубины циклоплегии у пациентов с миопией» М.В. Махова (Ярославль) представила количественные результаты определения глубины циклоплегии и мидриаза после инстилляции Циклопенталата 1% и Мидримакса при различных нарушениях аккомодации у детей и лиц молодого возраста с помощью аккомодографических критериев. Использование этих критериев позволило выявить несколько состояний аккомодации, влияющих на глубину циклоплегии, и соответственно определить адекватность применения тех или иных циклоплегических и/или комбинированных средств.
Аккомодография может быть полезна не только при миопии, но и при других аномалиях рефракции, связанных с нарушением аккомодации. Это аргументированно показала в своем докладе «Результаты аккомодографии у пациентов с анизогиперметропической амблиопией средней степени» Ю.В. Матросова (Тамбов). У обследованных детей 5-9 лет по данным компьютерной аккомодографии выявлено нарушение аккомодации (снижение аккомодационного ответа), как в амблиопичных, так и в парных глазах, и улучшение аккомодационной функции в результате плеоптического лечения. Отмечено увеличение количества «пропусков» в аккомодограммах амблиопичных и парных глаз по мере усиления аккомодационного стимула. После курса лечения выявлено достоверно меньшее количество «выпадений», что свидетельствует об улучшении аккомодационного ответа.
К проблемам нарушения аккомодации и рефракции условно можно отнести и пресбиопию, актуальность этого состояния с точки зрения качества жизни старших возрастных групп трудно переоценить. Учитывая увеличение средней продолжительности жизни и доли работоспособного населения в этом возрастном сегменте, неудивителен рост различных предложений (в основном хирургических) для «радикального» решения этого вопроса. И.А. Лещенко (Москва) в докладе «Клинические случаи подбора мультифокальных контактных линз» познакомила участников конференции с достаточно новым подходом к коррекции пресбиопии с помощью инновационных мультифокальных контактных линз у пациентов в возрасте от 40 до 65 лет. Обсуждались факторы, оказывающие влияние на качество зрения, а также алгоритм действий специалиста при подборе данного типа линз. Разбор 5 клинических случаев подбора мультифокальных КЛ пациентам с различными аномалиями рефракции и состоянием поверхности роговицы был встречен с большим вниманием.
Н.П. Парфенова (Москва)
Дискуссионная панель «Два фокуса — одна цель» и пять мастер-классов, посвященных различным аспектам практической работы врача-офтальмолога и оптометриста, связанным с диагностикой нарушений аккомодации и рефракции, а также с их коррекцией, завершили работу конференции.
Активность и неослабевающий интерес участников ко всем докладам, их непосредственное участие в мастер-классах, слова благодарности, прозвучавшие как во время работы конференции, так и в кулуарах конференционного зала гостиничного комплекса «Любим», не оставляют сомнения: мы все любим эти встречи, мы ждем с нетерпением следующей возможности узнать и научиться новому, поспорить, встретить новых и старых друзей и коллег, порадоваться этому профессиональному празднику!
Благодаря организаторам конференции можно посмотреть и послушать доклады.
Репортаж подготовили профессор Е.Н. Иомдина и профессор В.В. Страхов
Фото предоставлены Оргкомитетом конференции
