Сообщения, включенные в этот программный блок, убедительно демонстрировали бурное развитие оптических методов контроля миопии, в том числе об этом красноречиво свидетельствовал доклад к.м.н. Н.П. Парфеновой (Москва) «Контактные линзы у детей и подростков: проблемы выбора и возможные решения», где подробно обсуждались преимущества контактной коррекции и, в частности, дефокусных мягких контактных линз, а также их сочетанного применения с перифокальными очками, что позволяет постоянно и длительно в период бодрствования обеспечивать периферический миопический дефокус у детей с прогрессирующей миопией. Одной из «изюминок» доклада было упоминание автора об интересном опыте обучения детей навыкам манипуляций с МКЛ — использование «игрушек-глазастиков», которым дети одевали и снимали линзы.
Д.м.н. О.В. Проскурина (Москва)
При всех известных и неоспоримых преимуществах контактной коррекции миопии длительное применение КЛ может приводить к нарушению стабильности слезной пленки, снижению слезопродукции и даже к возникновению эпителиопатии, к развитию синдрома «сухого глаза» (ССГ). В докладе Т.С. Митичкиной (Москва) «Возможности медикаментозной коррекции ССГ у пользователей контактных линз» были представлены результаты изучения с помощью комплекса объективных методик степени воздействия использования различных типов КЛ на возникновение симптомов ССГ, а также эффективность применения слезозаменителей и кератопротекторов с целью коррекции ССГ на фоне ношения КЛ.
Близкие вопросы обсуждались и в фундаментальном докладе профессора В.В. Бржеского (Санкт-Петербург) «Ксеротические осложнения кераторефракционной хирургии: новое о старом». Доклад был посвящен актуальной проблеме — развитию поражения поверхности глаза после различных видов контактной и лазерной коррекции аномалий рефракции и, в частности, диагностике и патогенетическому лечению ССГ. Подробнейший анализ причин развития различных форм ССГ, обзор целого спектра препаратов искусственной слезы различной вязкости (полимерных и неполимерных), противовоспалительных и имуннокорригирующих препаратов позволил получить полное представление о современных возможностях профилактики и таргетного лечения ССГ.
Профессор Е.П. Тарутта (Москва)
Второй блок программы под названием «Фокус на зрительную ось» впервые в рамках этой конференции включал еще один аспект проблем, в той или иной степени связанных с нарушениями аккомодации и рефракции, а именно вопросы глазодвигательной патологии. В докладе «Аккомодационные и неаккомодационные корни косоглазия и принципы его лечения», сделанном д.м.н. О.В. Жуковой (Самара), на самом высоком уровне были представлены патогенетические звенья участия нарушений аккомодации и рефракции в развитии содружественного косоглазия, а также новые методы его лечения. Безусловно, «ядром» этого доклада были данные гистологического изу-чения наружных мышц глаза и их сухожилий, находящихся в состоянии постоянного растяжения при косоглазии (так называемых «ослабленных» мышц). Обнаруженные дистрофические изменения и потеря эластичности сухожилий являются следствием постоянного или периодического отклонения глаза. Индивидуальный подход к хирургии содружественного косоглазия с учетом патогенетических и топографо-анатомических особенностей, по мнению автора, позволяет получить правильное положение глаз после первой операции даже при больших углах девиации и сократить общее число операций. Планомерная борьба с амблиопией и работа по подавлению функциональной скотомы в естественных условиях в сочетании с достигнутым хирургически правильным положением глаз обеспечивают стабильный положительный анатомический и функциональный результат лечения этой патологии.
Врожденной форме косоглазия, обнаруживаемой в первые 6 месяцев жизни ребенка, которая не сочетается с неврологическими отклонениями и какими-либо рефракционными или аккомодационными нарушениями, а также младенческой эзотропии с изометропической гиперметропией был посвящен доклад профессора И.М. Мосина (Москва) «Алгоритм реабилитации детей с врожденной эзотропией».
В докладе были представлены сведения о клинических формах этих состояний, о вариантах патогенеза и особенностях клинически схожих с ними нозологических форм. Отражены методы диагностики эзотропии у младенцев и сопутствующих ей осложнений в первые месяцы жизни, рекомендован алгоритм предоперационного и послеоперационного ведения младенцев с этой патологией, обсуждались также различные методики хирургического лечения эзотропии у детей и подростков в возрасте 7-18 лет.
В структуре детской глазной патологии у дошкольников многие офтальмологи ставят амблиопию на первое место, а у школьников — на второе после миопии. Именно поэтому доклад А.В. Апаева (Москва) «Новое в лечении амблиопии» вызвал большой интерес у слушателей. В докладе были представлены различные виды амблиопии, их подробная классификация и новые методы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. В частности, были продемонстрированы результаты определения амплитуды и плотности зрительной фиксации на микропериметре NIDEK MP-1. Нарушение этих параметров при всех видах амблиопии коррелирует со снижением остроты зрения. Наибольшие сдвиги всех показателей фиксации отмечены при нистагме и (несколько менее выраженные) при дисбинокулярной амблиопии. Представлен новый способ плеоптического лечения амблиопии при оптическом нистагме, который заключается в блокировании нистагма с помощью максимального напряжения конвергенции с одновременной стимуляцией светом центральных ямок сетчаток под контролем бифовеального слияния на синоптофоре.
Профессор В.В. Страхов (Ярославль)
Заключительное сообщение в этом блоке программы под названием «Влияние аномальной корреспонденции сетчатки на развитие гиперметропии и миопии у детей» сделал П.Н. Эрастов (Магадан). Доклад носил дискуссионный характер и был посвящен аномальной корреспонденции сетчатки (АКС) и ее влиянию на рефрактогенез при гиперметропии и прогрессирующей миопии. По мнению автора, своевременное блокирование АКС позволяет эффективно предупреждать развитие близорукости или успешно бороться с ее прогрессированием, а также своевременно исключить увеличение угла сходящегося косоглазия и развития амблиопии.
В коротком, но емком 3-м блоке программы, остроумно названном организаторами «На дне», выступила д.м.н. М.В. Будзинская (Москва) с докладом «Изменения глазного дна при миопии», в котором была подробнейшим образом представлена классификация осложненной миопии и современная трактовка дистрофических изменений центра и периферии сетчатки, их основные клинические проявления, диагностика и лечебная тактика, в частности, терапия с помощью витаминно-минеральных комплексов.
Большой интерес участников конференции привлек прошедший в рамках конференции симпозиум Российской секции Европейской Академии Ортокератологии и Контроля Миопии (EurOK). Симпозиум открыла представитель EurOK в России, руководитель отдела профессиональной поддержки ООО «Доктор Линз Консалтинг» (Москва) и сотрудник кафедры офтальмологии факультета дополнительного образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова П.В. Аситинская. В приветственном слове она коротко охарактеризовала EurOK как международную некоммерческую организацию, объединяющую офтальмологов, оптиков, оптометристов, производителей контактных линз и материалов для их изготовления, а также других специалистов, занимающихся ортокератологией и в целом вопросами контроля миопии. В научный комитет этой организации входят два присутствовавших на конференции ведущих специалиста в этой области — профессор Е.П. Тарутта (Россия) и профессор Антонио Калосси (Италия).
Профессор И.М. Мосин (Москва)
С первой обзорной лекцией в рамках этого блока программы «Ортокератология: эволюция теории, конструкций ортокератологических линз и клинической практики» выступил Антонио Калосси (Флоренция, Италия). Докладчик подробно представил взаимосвязь между теориями, объясняющими торможение прогрессирования миопии при применении ортокератологических линз (ОКЛ), биомеханикой и оптикой при конструировании ОКЛ и клинической практикой; обозначил возможности и ограничения метода в зависимости от различных клинических ситуаций, охарактеризовал особенности конструкции ОКЛ, предназначенных для использования у пациентов с различными аномалиями рефракции.
Накопленный научный потенциал в изучении ортокератологии и огромный практический опыт длительного использования ОКЛ представила профессор Е.П. Тарутта (Москва) в докладе «Ортокератология: 17 лет научных и клинических исследований в России». Доклад суммировал научные основы эффективности метода с точки зрения теории периферического и центрального дефокуса, его безопасность, влияние ОКЛ на различные анатомо-оптические характеристики миопического глаза, в том числе на параметры волнового фронта (аберрации) и, безусловно, на течение миопии. Полученные результаты позволяют заключить, что ортокератологию можно рассматривать как метод лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков, поскольку под действием ОК-линз наступает нормализация показателей аккомодации и торможение прогрессирования близорукости. Вполне возможно комбинирование ортокератологического метода с медикаментозным, аппаратным и склероукрепляющим лечением, что повышает его тормозящий эффект.
М.В. Махова (Ярославль)
Доклад профессора В.В. Страхова (Ярославль) не был посвящен непосредственно теме ортокератологии, но увлек слушателей «Зрелыми размышлениями о миопии». Владимир Витальевич так назвал свое сообщение, потому что не стремился дать готовые рецепты контроля миопии, а старался включить слушателей в ход своих мыслей о сути процесса эмметропизации, причинах миопического рефрактогенеза и его превращения в патологию. Авторский взгляд на эпидемиологию миопии, роль аккомодации в ее развитии, ретинальный механизм роста глазного яблока, включая возможные биохимические регуляторы, роль сосудистой оболочки в компенсации дефокуса, возможности медикаментозного влияния позволил обозначить основные вопросы, требующие дальнейшего углубленного изучения.
