Прочие интракорнеальные имплантаты.
Факичные линзы (рис. 3).
Оптимальный возраст пациента при имплантации факичных линз — от 25 до 45 лет. Однако не каждый пациент молодого возраста решится на такую операцию. Желательно, чтобы величина гиперметропии была больше 4,0 дптр, глубина передней камеры — не менее 2,8 мм, чтобы снизить потерю эндотелия. Желательно, чтобы острота зрения не была максимальной. Неполная острота зрения приветствуется, т.к. факичные линзы создают так называемую сложную оптическую систему по типу телескопа Кеплера, несколько увеличивая ретинальное изображение. Поэтому у пациентов, у которых острота зрения с помощью других видов коррекции была ниже, она несколько повышается. И наконец, должны быть, особенно в молодом возрасте, или относительно молодом, астенопические жалобы.
Достоинства такого вида коррекции:
1. Как утверждают пациенты относительно молодого возраста, которым имплантировали факичные линзы, они никогда и ни с каким видом коррекции так хорошо не видели, и воспринимают такое зрение очень восторженно.
2. Этот вид коррекции позволяет получить максимально возможную остроту зрения.
3. Очевидное улучшение качества жизни.
4. Обратимость процедуры — есть возможность эксплантации.
Недостатки:
1. Риски интраокулярного вмешательства: интраокулярное воспаление и послеоперационная гипертензия.
2. Существует незначительная вероятность возникновения паразитарных оптических феноменов.
3. В 12% случаев вне зависимости от возраста пациента возможно развитие катаракты как реакции собственного хрусталика на имплантат.
Мы показали здесь два вида имплантатов факичных линз, которые используются в этом случае. Из всех разрешенных к применению это — переднекамерная ARTISAN OPHTEC, способная корригировать гиперметропию до 12 дптр, и заднекамерная VISIAN ICL STAAR, которая корригирует гиперметропию в пределах 11,0 дптр.
Интраокулярные ИОЛ (рис. 4).
Оптимальный пациент:
1. Возраст 35-50 лет.
2. Гиперметропия более 3,5-5,0 дптр. Это тот диапазон, который используется при рефракционной хирургии роговицы. Гиперметропию более высоких степеней с помощью лазера корригировать нежелательно, в этом случае возникает вопрос о другом виде коррекции.
3. Жалобы астенопические и пресбиопические.
4. Активная жизненная позиция и вождение автомобиля.
Имплантация асферических и торических ИОЛ имеет широкое применение, т.к. в этом случае используются технологии факоэмульсификации, часто не ультразвуковой, а гидромониторной. Интраокулярные линзы могут быть и бифокальными, что позволяет одновременно решать проблему пресбиопии и гиперметропии. Применяются линзы трех видов: широко известные дифракционные, рефракционные и менее известные ротационно асимметрические. И те и другие имеют свои показания и определенные особенности создания зрительного перцепта. Широко применяется технология удаления прозрачного хрусталика, носящая имя PRELEX.
К достоинствам интраокулярной коррекции гиперметропии относятся:
1. Высокая острота зрения.
2. Возможность одновременной коррекции пресбиопии.
3. Повышение качества жизни.
К недостаткам:
1. Паразитарные оптические феномены, которые хорошо свойственны мультифокальным (бифокальным) интраокулярным линзам.
2. Ошибки в расчетах. Если длина глаза менее 21 мм, возможны значительные погрешности, которые можно исправить комбинированной докоррекцией.
Комбинированные методы.
1. Имплантация факичных ИОЛ + эксимерлазерная коррекция роговицы для устранения оптических погрешностей остаточного характера — классическая биоптика.
2. Факоэмульсификация с имплантацией различных ИОЛ + эксимерлазерная коррекция, в данном случае докоррекция.
3. Факоэмульсификация с имплантацией различных ИОЛ + имплантация «добавочных» ИОЛ, что представляет собой новое направление. Существуют специальные добавочные линзы (например, Sulcoflex), которые устанавливаются в пространство за радужкой. Эти линзы способны корригировать любой возникающий недостаток или погрешность, в том числе и при астигматизме.
Таким образом:
1. Несмотря на разнообразие методов, возможности офтальмохирургии для коррекции гиперметропии несколько ограничены, и этот вид вмешательства не всегда показан.
2. Существующие способы хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма позволяют получать эффективный результат. Но при выборе метода лучше ориентироваться на сложившиеся показания к каждому из них.
Эти показания представлены в таблице (табл. 1). Фотоабляция роговицы при величине гиперметропии до 3,5 дптр дает наиболее эффективный результат. При астигматизме хороший результат можно получить и при 5,0 дптр. Можно сделать абляцию даже в два этапа и скорригировать полностью астигматизм, иногда удается получить значительный прирост остроты зрения по сравнению с дооперационном корригируемым значением. При возрасте пациента в четвертой и пятой декаде (40-60 лет) наиболее оптимально проводить гиперметропическую коррекцию. Если говорить о роговичных имплантатах, то наилучшие показания — при величине гиперметропии до 6 дптр. Возраст может быть от 35 до 55 лет. Экстракция прозрачного хрусталика плюс имплантация ИОЛ в большей степени показана при гиперметропии более 6 дптр, другие методы могут использоваться при гиперметропии меньше 6 дптр. При данном методе коррекции есть возможность одномоментной коррекции астигматизма. В более молодом возрасте (до 45 лет) при гиперметропии 5-6 дптр и более можно применить имплантацию факичных ИОЛ. Эту технологию можно использовать при меньшем значении гиперметропии — когда нельзя применить фоторефракционную хирургию. К сожалению, скорректировать гиперметропический астигматизм факичными ИОЛ невозможно. Возможно применение комбинации разных методов и при гиперметропии до и более 6 дптр, и при астигматизме.
Страницы: 1 2