М.И. Шляхтов
АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», г. Екатеринбург
АКТУАЛЬНОСТЬ
Растущий интерес к проблемам старения вызвал в последнее время всплеск массового использования различных омолаживающих процедур, в том числе с применением хирургических методов.
Блефаропластика — это операция по изменению контура и конфигурации век с целью восстановления более молодого внешнего вида [1, 2]. В мире ее доля составляет 13–25% в структуре оперативных вмешательств эстетического профиля, частота проведения этой операции в Российской Федерации составляет около 14% по данным за 2016 г. [3, 4]. Операция включает в себя удаление избыточной кожи, жира и мышц. Кроме того, подтягиваются поддерживающие структуры, такие как кантальные сухожилия [5]. Описаны многочисленные методы как для верхней, так и для нижней блефаропластики, при этом нет сравнительных данных, подтверждающих превосходство одной техники над другой [6].
Независимо от используемого подхода цель операции должна оставаться неизменной: восстановление молодого и естественного вида глаза и периорбитальной области [7]. Целью верхней блефаропластики является восстановление видимости претарзального пространства с четко очерченной складкой верхнего века. Нижняя блефаропластика направлена на создание гладкой поверхности нижнего века с плавным переходом в щеку. По мере достижения этих целей форма и размеры глазной щели должны быть сохранены или улучшены.
Существуют различные виды блефаропластики. Верхняя и нижняя чрезкожная блефаропластика, трансконъюнктивальная блефаропластика, круговая коррекция век, коррекция азиатского разреза глаз. Часто вмешательство сопровождается кантопексией или кантопластикой.
Основные ошибки при выполнении эстетической блефаропластики, как правило, возникают при отсутствии индивидуальной оценки анатомических особенностей параорбикулярной области пациента и возрастных изменений кожи век [8-10]. Довольно часто к осложнениям приводит стремление хирурга удалить наибольший объём жировой ткани и ткани века с целью устранения кожных избытков, складок и морщин. Также имеют место осложнения, полученные в результате агрессивной коагуляции области нижней части круговой мышцы глаза.
В связи с высоким риском возникновения осложнений рекомендуется выполнять поэтапное вмешательство. Во времена СССР в Институте красоты на Арбате пластическим хирургам строго запрещалось проводить одновременную коррекцию верхних и нижних век. Сначала делали нижнюю блефаропластику; если в результате появлялся выворот, его устраняли во время второй операции путем пересадки кожи с верхнего века.
В настоящее время большинство пластических хирургов предпочитают одномоментную круговую блефаропластику, при этом иссекаются не только избытки кожи век и жировые пакеты, но часто и обширные участки круговой мышцы. Кроме этого, операция может сопровождаться лифтингом бровей и кожи лба [9]. Такой радикальный подход может приводить к развитию легких и тяжелых осложнений как эстетического, так и функционального характера. Наиболее тяжелым эстетическим осложнением является неправильное положение нижнего века, приводящее к ретракции с обнажением склеры, лагофтальму, эктропиону, деформации наружного угла глазной щели или релаксации тканей нижнего века [11].
Неправильное положение нижнего века является одним из наиболее серьезных осложнений, возникающих после блефаропластики, и варьирует по степени тяжести от легкой ретракции до выраженного выворота [12]. Как правило, данное состояние после операции возникает вследствие чрезмерного иссечения кожи и части круговой мышцы. Веко начинает деформироваться и выворачиваться вниз, что, в свою очередь, приводит к постоянной сухости глаза и воспалительным процессам в дальнейшем.
Рубцовый выворот нижнего века наблюдается в среднем у 1% пациентов после блефаропластики, но некоторые авторы сообщают о более высоких показателях ‒ до 15-20% [13]. Недостаток кожи при рубцовом вывороте нижнего века традиционно компенсируют локальными лоскутами на ножке из окружающих тканей либо свободными кожными лоскутами [14, 15].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент Б. 57 лет. В 2021 году операция – одномоментная верхняя и нижняя блефаропластика с иссечением избытков кожи и грыж жировой клетчатки, кантопексия с обеих сторон (рис. 1). В анамнезе ‒ сахарный диабет 2 типа.
Рис. 1
Рис. 1. Состояние до блефаропластики (А) и на 3 сутки после операции (Б)
При осмотре через 8 месяцев после блефаропластики выявлены двусторонняя ретракция и рубцовый выворот 3-4 степени нижних век, лагофтальм, дислокация нижней слезной точки, эпифора. Миопия 2 степени обоих глаз. На момент осмотра справа нижнее веко в состоянии выворота, отстоит от глазной поверхности на 7 мм, в центральной трети жестко фиксировано к нижнеорбитальному краю, не сдвигается, несмыкание век 5 мм. Нижняя слезная точка дислоцирована. Слева нижнее веко в состоянии выворота, отстоит от глазной поверхности на 4 мм, подвижность ограничена, несмыкание век 3 мм. Эверсия нижней слезной точки (рис. 2).
Рис. 2
Рис. 2. Внешний вид пациента через 8 месяцев после круговой блефаропластики
Первым этапом нами была произведена операция ‒ устранение рубцового выворота нижнего века с пластикой дефекта полнослойным кожным трансплантатом на правом глазу (рис. 3).
Рис. 3
Рис. 3. Этапы операции устранения выворота нижнего века полнослойным кожным трансплантатом
Страницы: 1 2
