Теперь про сам искусственный хрусталик Алексеева. Здесь показана одна из его последних модификаций с полипропиленовыми гаптическими элементами (рис. 4). В первых моделях ИОЛ Алексеева они выполнялись из платиново-иридиевого сплава, а оптическая часть всегда делалась из ПММА.
Я имел опыт имплантации нескольких сотен таких хрусталиков и хотел бы подчеркнуть: с моей точки зрения, до наступления эпохи малых катарактальных разрезов, при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, эта была одна из самых удачных моделей ИОЛ. Процесс имплантации не составлял труда (рис. 5а-б). (Рисунки все также сделаны самим Борисом Николаевичем. Он был из рода богомазов, которые расписывали когда-то церкви). ИОЛ Алексеева имела форму якоря. После введения в переднюю камеру через катарактальный разрез нижнего опорного элемента хирург начинал производить легкие маятникообразные движения линзой, одновременно с поступательным проталкиванием ИОЛ внутрь хрусталиковой сумки. Линза легко входила между листками капсулы и занимала свое «правильное» и весьма устойчивое положение.
После этого верхний гаптический элемент заправляли в верхний капсульный карман. А в центральной части передней капсулы, которая обычно быстро теряет свою прозрачность, производилось иссечение центральной зоны.
Теперь немного об «эволюции» искусственного хрусталика Алексеева. Ведь всякая «живая» идея имеет тенденцию к развитию. Так и здесь. На рисунке можно видеть, как менялись гаптические элементы хрусталика Алексеева (рис. 6). Изначально Борис Николаевич делал сверху большой горизонтальный разрез радужки вдоль лимба, через который выводилось хрусталиковое ядро, а затем имплантировалась ИОЛ, верхний гаптический элемент подшивался к верхней части радужки с обратной ее стороны, а разрез радужки ушивали. Однако после приобретения должного навыка он перешел к транспупиллярному проведению операции, которое и стало каноническим.
Как я упоминал выше, изначально линзы были с гаптическими элементами, выполненными из платиново-иридиевого сплава (рис. 7), что позволяло хирургу деформировать их, если так требовала ситуация. Эта фотография (рис. 8) взята из моей кандидатской диссертации, которая была посвящена имплантации ИОЛ Алексеева в хрусталиковую сумку при посттравматических катарактах и выполнена под руководством Бориса Николаевича. Нижний гаптический элемент, как вы видите, был изогнут для установки в деформированную хрусталиковую сумку.
А потом ИОЛ стали делать с опорными элементами из полипропилена, так как они более дешевые в изготовлении.
В изготовлении искусственных хрусталиков огромную роль играла оптико-механическая лаборатория нашего института, сотрудники которой помогали в экспериментах Алексеева. Но помимо этого, Борис Николаевич готовил хрусталик своей модели к серийному выпуску. Была разработана монолитная модель ИОЛ, которую можно было бы штамповать из ПММА (рис. 9). Линза была подготовлена к серийному производству на Изюмском оптико-механическом заводе. Однако начать выпуск помешал спад производства в период перестройки. А потом Изюм стал иностранным, украинским городом, и проект прекратил свое существование.
Даже если бы Борис Николаевич Алексеев не сделал ничего, кроме имплантации ИОЛ в хрусталиковую сумку, его имя все равно должно было быть вписано золотыми буквами в историю офтальмологии. Но помимо этого, вклад Алексеев в другие вопросы офтальмологии нельзя назвать иначе, как очень значимый. В 1961 году он предложил зонд для восстановления целостности слезного канальца при травмах века. В 1972 году Б.Н. Алексеевым была разработана методика бесконтактно-капельной эхографии, позволяющая диагностировать плоскую цилиохориоидальную отслойку.
Начиная с 1972 года, Б.Н. Алексеев работал над непроникающими антиглаукомными операциями, значительно опередив в этом вопросе других исследователей. В 1975 году им была разработана методика «синусокюретаж», а в 1982 году — операция «трабекулоретракция», которые проводятся при разных уровнях поражения дренажных путей. Для тех, кто интересуется этим вопросом подробнее, представлена библиография (см. в конце публикации).
Для проведения диагностики уровня поражения дренажной системы глаза на операционном столе в процессе проведения антиглаукомной операции в 1978 году В.Н. Алексеев предложил проводить перфузирование шлеммова канала с вытеснением жидкости из интрасклеральных путей оттока, а также диагностическое провоцирование рефлюксного венозного заполнения шлеммова канала.
Алексеевым была разработана методика проведения трабекулотомии с доступом ab interno одномоментно с экстракапсулярной экстракцией катаракты при комбинации катаракты с глаукомой. Об этой методике скажу немного поподробнее. После проведения катарактального разреза давление внутри передней камеры становится равным атмосферному. В этой ситуации, в случае если препятствием для оттока жидкости является только пораженная трабекула, а интрасклеральные пути оттока не поражены, кровь из капилляров, несмотря на то что давление там не превышает 8-10 мм рт.ст., начинает ретроградно заполнять шлеммов канал. Алексеев сделал специальное металлическое гониоскопическое зеркальце, которое после завершения этапа экстракции катаракты и имплантации ИОЛ вводилось через катарактальный разрез в переднюю камеру. В этом зеркальце, через окуляры микроскопа, было хорошо видно, что в случаях, когда интрасклеральные пути оттока сохранны, шлеммов канал, заполненный венозной кровью, приобретает буро-бардовую окраску. А далее, под прямым оптическим контролем, при помощи ножа Сато или другого изогнутого режущего инструмента, под гониоскопическим контролем производилось рассечение трабекулярной стенки шлеммова канала. В тех участках, где трабекула была рассечена, возникали микрокровоизлияния в переднюю камеру, что позволяло контролировать участки, где трабекула уже рассечена, а где еще нет (рис. 10а-в).
За 40 лет имплантация ИОЛ в хрусталиковую сумку была произведена миллионам пациентов во всем мире. За это время появились новые методики удаления катаракты и имплантации ИОЛ, а сами искусственные хрусталики неузнаваемо изменились, но сама концепция имплантации ИОЛ в собственную сумку хрусталика, предложенная Алексеевым, осталась неизменной и, судя по всему, вряд ли изменится.
К сожалению, у нас нет полномочий, чтобы представить Бориса Николаевича Алексеева к присвоению рыцарского титула, как Гарольда Ридли, хотя вклад Алексеева в офтальмологию и в то, чтобы привести к прозрению огромное количество людей, ничуть не меньше.
Позвольте мне закончить свое выступление словами философа Бернарда Шартрского: «…мы подобны карликам, усевшимся на плечах гигантов. Мы видим больше и дальше, чем они, но не потому, что обладаем лучшим зрением и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием».
Литература
- Алексеев Б.Н. Устройство к ультразвуковому датчику для бесконтактно-капельной эхографии в офтальмологии // Вестн. офтальмологии. – 1972. – № 6. – С. 70-74.
- Алексеев Б.Н. Искусственный хрусталик. Авт. св. № 563174 по заявке № 1967853/13 с приоритетом от 18.10.73.
- Алексеев Б.Н. Интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика // Вестн. офтальмологии. – 1976. – № 5. – С. 31-36.
- Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии. – 1978. – № 4. – С. 18-19.
- Алексеев Б.Н. Трабекулоретракция (Аутореканализация склерального синуса) // Вестн. офтальмологии. – 1988. –Т. 104. – № 4. – С. 7-12.
- Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты // Вестн. офтальмологии. – 2003. – Т. 119. – № 4. – С. 7-10.
- Alexeev B., Ermolaev A. Trabeculo-tomia ab interno under the gonioscopic control simultaneous to cataract extraction and IOL implantation // 2 International Glaucoma Symposium. Jerusalem. – 1998. – Р. 213.
- Shearing S.P. Intraocular lens. – US Patent Appl. No.: 806.957 Jun. 15, 1977.
Страницы: 1 2