40 лет назад Борисом Николаевичем Алексеевым была произведена первая в мире имплантация интраокулярной линзы в собственную сумку хрусталика
А.П. Ермолаев
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
В ноябре 1949 года Гарольд Ридли (Harold Ridley) произвел первую имплантацию искусственного хрусталика, изготовленного из полиметилметакрилата (ПММА).
Искусственный хрусталик Ридли по форме представлял точную копию человеческого хрусталика. Модель была крайне несовершенной, проведенные операции завершились осложнениями, но сама идея имплантации в глаз интраокулярной линзы стала подлинной революцией в офтальмологии. В качестве знака глубочайшего уважения к его заслугам королевой Великобритании в 2000 году Ридли был произведен в рыцари. Как в шутку говорили об этом его коллеги, он стал «рыцарем операционного стола».
Через некоторое время, после бурных дебатов, офтальмологи по достоинству оценили идею Ридли. Начался бум на изобретение новых интраокулярных линз (ИОЛ).
Не остались в стороне и наши соотечественники. Нельзя переоценить вклад в этот вопрос С.Н. Федорова, благодаря которому имплантация ИОЛ пришла в нашу страну. В 1967 году он и В.Д. Захаров сконструировали свой искусственный хрусталик, получивший название «ирис-клипс-линзы», что в дальнейшем принесло им мировую известность. В 1969 году М.М. Красновым была предложена интраокулярная линза «медальон», которая фиксировалась платино-иридиевыми ножками к передней поверхности радужки впереди зрачка, а в 1972—1973 годах С.Н. Федоров и Э.В. Егорова предложили аутопластическую модель ИОЛ с транссклеральной фиксацией гаптической части волокнами из сухожилий пациента.
При всем разнообразии моделей искусственных хрусталиков (а их к началу 70-х в мире уже были предложены десятки) у всех предложенных моделей были существенные недостатки. Оперированный глаз после имплантации искусственного хрусталика оказывался в зоне высокого риска развития таких осложнений, как рецидивирующий иридоциклит, вторичная глаукома, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Хрусталики не имели достаточной устойчивости и были склонны к дислокации. Модели ИОЛ, которая отвечала бы всем требованиям офтальмологов, пока еще создано не было.
И вот 40 лет назад, 18 октября 1973 года, в Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР была подана заявка № 1967853/13 на «искусственный хрусталик, имплантируемый в сумку хрусталика после удаления его ядра и масс», на которое было получено авторское свидетельство № 653174 (77) (рис. 1). Автор заявки — Борис Николаевич Алексеев (рис. 2).
Метод установки искусственного хрусталика в собственную хрусталиковую сумку, предложенный Б.Н. Алексеевым, стал фундаментом, на котором базируется современная методология имплантации ИОЛ, ставшая сегодня не только мощной самостоятельной ветвью в офтальмологии, не только интернациональной индустрией с многомиллионными оборотами, но и инструментом массового прозрения (не побоюсь этого высокопарного слова), без которого жизнь современного общества просто немыслима.
Подчеркну, первая в мире имплантация ИОЛ в хрусталиковую сумку была произведена в 1973 году Борисом Николаевичем Алексеевым. Но Борис Николаевич был непубличным человеком, а Россию в тот момент отделял от всего мира «железный занавес»… и официально считается, что первым это сделал S. Shearing в 1976 году.
Таким образом, в 2013 году исполнилось ровно 40 лет с момента первой имплантации ИОЛ в хрусталиковую сумку, которая была произведена в России, здесь в Москве, с чем вас, уважаемые коллеги, я и поздравляю! А эту конференцию, на которой я имею честь делать данное сообщение, можно рассматривать как юбилейную конференцию, посвященную 40-летию столь значимого события.
Способ имплантации искусственного хрусталика, предложенный Алексеевым, оказался той самой «золотой» крупицей, поиском которой были заняты офтальмологи всего мира. С этого момента имплантацию ИОЛ можно было производить легко и безопасно. Искусственный хрусталик, помещенный в подготовленную сумку собственного хрусталика, вставал устойчиво и надежно, не нуждаясь в дополнительной фиксации. У него отсутствовала тенденция к вывихиванию. Хрусталиковая сумка создавала естественный барьер, отделяющий его от радужки и цилиарного тела, раздражение которых могло привести к развитию рецидивирующего воспаления. Сводился до минимума риск развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Искусственный хрусталик, локализованный в хрусталиковой сумке, обеспечивал необходимое разделение глазного яблока на две камеры, не нарушал при этом нормального пассажа внутриглазной жидкости и не создавал риска развития зрачкового гидродинамического блока. И, кроме того, положение искусственного хрусталика в собственной сумке было оптимальным с точки зрения геометрической оптики, сводя до минимума вероятность возникновения анизометропии. Способ имплантации ИОЛ, предложенный Б.Н. Алексеевым, был поистине эвристическим решением, изменившим не только развитие офтальмологии, но и улучшившим качество жизни огромного количества людей.
Позвольте мне сделать небольшое лирическое отступление и вспомнить, как появляются эвристические решения, когда человек придумывает что-то принципиально новое. Для этого важно, что бы человек не просто смотрел, но замечал и видел, что вокруг происходит. Как гласит легенда, Архимед залез в ванну, залил соседей внизу и… открыл свой знаменитый закон. На Ньютона упало яблоко… и он открыл закон всемирного тяготения. Сэр Гарольд Ридли после вой-ны обследовал пилотов, получивших проникающие ранения глаз, и обратил внимание, что осколки ПММА (оргстекла), из которого изготавливался колпак кабины самолета, попав в глаз, не дают побочных реакций, что и дало повод идее создания искусственного хрусталика.
Ну, а что же было с Алексеевым? Что подтолкнуло его к мысли сделать так, как никто другой в мире еще пока не делал?
Борис Николаевич рассказывал, что в тот период было очень популярно производить криоэкстракцию катаракты, при которой мутный хрусталик примораживался к наконечнику инструмента, потом раскачивался, пока не рвались фиксирующие его цинновы связки. Затем хрусталик удалялся целиком, в капсуле. Одним из наиболее тяжелых осложнений при криоэкстракции было «раздевание» хрусталика. Поясню для тех, кто никогда с этим не сталкивался. В случае если хирург начинал «вытягивать» хрусталик, когда цинновы связки еще не порвались, и фиксация хрусталика оставалась еще достаточно крепкой, хрусталиковая капсула лопалась. При этом хрусталиковое ядро и массы вываливались наружу, что могло привести к серьезным проблемам, это удлиняло время и осложняло прогноз операции. Данное осложнение при криоэкстракции катаракты встречалось весьма нередко. И вот однажды, когда Борис Николаевич оперировал кого-то из близких ему людей, предполагая после криоэкстракции имплантировать зрачковую модель ИОЛ, возникла такая ситуация. Хрусталиковая сумка разорвалась в зоне экватора сверху, но в других местах осталась целой, не потеряв своей фиксации. Возникли хирургические проблемы. Он очень переживал по этому поводу, пытался понять, где сделал ошибку, ночью плохо спал… И вдруг неожиданно в голову пришла мысль: а ведь именно в хрусталиковую сумку можно имплантировать искусственный хрусталик! Это будет идеальным ложем для ее местоположения. Вот с этого все и началось.
Коллеги, я призываю вас внимательнее относиться к своим снам. Не пропустите гениальные мысли, которые могут прийти ночью, как ранее это было у Менделеева или у Алексеева.
Однако в связи с появлением новой методики имплантации линзы в хрусталиковую сумку возникли новые требования к подготовке хрусталиковой сумки. Для этого Б.Н. Алексеев использовал технику экстракапсулярной экстракции катаракты под названием «конверт». Я не уверен в том, что вся эта методика разработана им, но предполагаю, что это именно так. Потому что до появления методики имплантации ИОЛ в хрусталиковую сумку, необходимости в такой ее подготовке просто не существовало. Итак, хрусталиковая сумка рассекалась сверху по горизонтальной хорде, после чего передняя капсула хрусталика гидромеханически, при помощи тонкой, тщательно отшлифованной канюли, отделялась от ядра. После того как появлялась уверенность в том, что это произошло (для этого ядро «раскручивалось» канюлей внутри сумки), ядро хрусталика через корнеосклеральный катарактальный разрез выводилось наружу. Представленные рисунки со схемой операции сделаны самим Борисом Николаевичем Алексеевым (рис. 3а-в). Далее, хрусталиковые массы удалялись по периферии хрусталиковой сумки. Алексеев мастерски проводил эту манипуляцию при помощи обычного стеклянного десятикубового шприца и изогнутых канюль, которые он делал сам из обычных инъекционных иголок. Он сам шлифовал их, контролируя безупречность их поверхности под микроскопом. Проведение экстракапсулярной экстракции катаракты по методике «конверт» имело важные преимущества по сравнению с другими, бытовавшими тогда методиками экстракции катаракты. Во-первых, практически не повреждался эндотелий роговицы, потому что несмотря на длительное аспирационно-ирригационное удаление хрусталиковых масс, оторвавшиеся хрусталиковые фрагменты не ударялись в заднюю поверхность роговицы, а «крутились» внутри капсульного конверта, после чего «выплывали» из хрусталиковой сумки наружу через разрез в передней капсуле прямо к зоне катарактального разреза, через который и выходили наружу с потоком сбалансированного раствора. По этой причине в передней камере не возникало турбулентного движения жидкости, и эндотелий роговицы травмировался минимально. Очистку хрусталиковой сумки он делал очень тщательно, особое внимание уделялось центральной зоне задней капсулы, для чего он использовал специальную канюлю с абразивным покрытием. Затем наступало время имплантации ИОЛ.
Страницы: 1 2