Сравнительная оценка периферической рефракции в разных средствах коррекции миопии

Е.П. Тарутта, Н.А. Тарасова, О.В. Проскурина, С.В. Милаш, Н.Ю. Кушнаревич
ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, г. Москва

До недавнего времени различные методы (или стратегии) коррекции аметропий были сосредоточены на рефракции в центре (осевой) и не учитывали периферический дефокус на сетчатке. Однако многочисленные экспериментальные исследования на животных [1] и клинические данные [2, 3] показывают, что периферическая сетчатка может играть важную роль в рефрактогенезе и прогрессировании миопии. В частности, предполагают, что гиперметропический периферический дефокус может служить фактором, стимулирующим рост глаза, а миопический периферический дефокус, наоборот, ингибировать рост глаза. Любые корригирующие воздействия с помощью оптических устройств или хирургических методов могут влиять не только на центральную, но и на периферическую рефракцию (ПР), и это нужно учитывать в клинической практике.

Цель: изучить периферическую рефракцию у пациентов с миопией без коррекции, в мягких контактных линзах (МКЛ), в монофокальных очках и в очках «Perifocal-М».

Материал и методы

Обследован 91 пациент (184 глаза) в возрасте 9-18 лет с миопией различной степени. Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 16 пациентов (32 глаза) в возрасте от 10 до 18 лет с миопией слабой и средней степени (в среднем -4,2±0,33 дптр). Всем пациентам измеряли периферическую рефракцию без коррекции, с коррекцией МКЛ и в имеющихся монофокальных очках. Вторую группу составили 75 детей в возрасте 9-14 лет с миопией слабой и средней степени (в среднем -3,21±0,32 дптр). Этим пациентам измеряли периферическую рефракцию без коррекции и в очках «Perifocal-М».

Периферическую рефракцию определяли с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K. Для дозированного отклонения взора была сконструирована насадка, которая крепится к штативу прибора на расстоянии 50 см от глаз пациента. На насадке нанесены 4 метки для фиксации взора в положении 15° и 30° к носу и к виску от центрального положения. Расстояние в сантиметрах было рассчитано по таблицам Брадиса исходя из известной длины одного катета (50 см) и угла отклонения. Исследование проводили в условиях циклоплегии. Сначала определяли рефракцию при взгляде прямо, затем последовательно при фиксации каждой метки. При взгляде к носу измеряется рефракция в носовой периферии сетчатки, при взгляде к виску — в височной. В каждой позиции высчитывали сферический эквивалент рефракции. Для вычисления периферического дефокуса из величины периферического сферэквивалента вычитали значение центральной (осевой) рефракции с учетом ее знака (то есть получали алгебраическую разность, например: (-4,0) — (-5,0) = + 1,0 — гиперметропический дефокус). Исследование в очках «Perifocal-М» проводили с поворотом головы при прямом направлении взора, чтобы сохранить существующую в естественных условиях при взгляде вдаль ситуацию наведенного стеклами периферического дефокуса.

Результаты

Результаты исследования показали, что в среднем у пациентов 1-й группы при миопии слабой и средней степени без коррекции во всех зонах формируется гиперметропический дефокус. Гиперметропический дефокус нарастал от центра к периферии и по сферэквиваленту составил в среднем: 0,44±0,07 дптр в зоне T15°; 0,54±0,09 дптр — в N15°; 1,24±0,25 дптр — в Т30°; 2,26±0,18 дптр — в N30° (табл. 1). Величина гиперметропического дефокуса была наибольшей в носовой периферии сетчатки — в зоне N30°.

При миопии, корригированной МКЛ, формируется в основном гиперметропический дефокус, который по сферэквиваленту в зоне T15° составил в среднем 0,81±0,09 дптр; в N15° — 0,6±0,1 дптр; в N30° — 0,43±0,44 дптр. Миопический дефокус по сферэквиваленту определялся только в зоне Т30° и составил в среднем -1,01±0,57 дптр.

При миопии, корригированной монофокальными очками, во всех зонах формируется гиперметропический дефокус. Гиперметропический дефокус нарастал от центра к периферии и по сферэквиваленту составил в среднем: 0,54±0,07 дптр в зоне T15°; 0,46±0,12 дптр — в N15°; 1,18±0,23 дптр — в Т30°; 1,84±0,19 дптр — в N30°. Величина гиперметропического дефокуса была наибольшей в носовой периферии сетчатки — в зоне N30°.

Во 2-й группе в среднем при миопии без коррекции во всех зонах формируется гиперметропический дефокус. Гиперметропический дефокус нарастал от центра к периферии и по сферэквиваленту составил в среднем: 0,36±0,03 дптр в зоне T15°; 0,25±0,04 дптр — в N15°; 2,01±0,15 дптр — в Т30°; 1,76±0,12 дптр — в N30° (табл. 2). Величина гиперметропического дефокуса была наибольшей в височной периферии сетчатки — в зоне Т30°.

В очках «Perifocal-М» формировался миопический дефокус: в зоне T15° дефокус составил -0,05±0,01 дптр, в N15° — -0,25±0,04 дптр и в зоне Т30° — -0,44±0,03 дптр. Только в зоне в N30° сохранялся гиперметропический дефокус, однако его величина уменьшилась в 4,6 раза и составила в среднем 0,38±0,03 дптр.

Выводы

1. Различные средства оптической коррекции по-разному влияют на периферическую рефракцию глаза.
2. В монофокальных очках во всех исследованных зонах сохраняется гиперметропический периферический дефокус. Величина его при миопии средней степени остается без изменений по сравнению с некорригированным состоянием.
3. В МКЛ при средней миопии гиперметропический дефокус сохраняется без изменений на средней периферии, уменьшается в зоне N30° и только на крайней височной периферии формируется миопический.

4. В очках «Perifocal-М» при слабой и средней миопии миопический дефокус формируется во всех зонах, кроме крайней носовой периферии, где сохраняется незначительный, уменьшенный в 8,6 раза от исходного, гиперметропический дефокус.
5. С позиций коррекции периферического дефокуса при коррекции миопии слабой и средней степеней преимущество имеют перифокальные очки.

Литература

1. Smith E.L., Hung L.F., Arumugam B. Visual regulation of refractive development: insights from animal studies. Eye. 2014; 28 (2): 180-188.
2. Mutti D.O., Sholtz R.I., Friedman N.E., Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41: 1022–1030.
3. Mutti D.O., Hayes J.R., Mitchell G.L., Jones L.A., Moeschberger M.L., Cotter S.A., Kleinstein R.N., Manny R.E., Twelker J.D., Zadnik K. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. The CLEERE Study Group. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: 2510–2519.

Сборник научных трудов «XI Российский общенациональный офтальмологический форум – 2018»