С.В. Вострухин
ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва
«Метод биомикроскопии глаза в настоящее время прочно вошел в повседневную практику советских офтальмологов и широко используется ими для ранней диагностики заболеваний…»
Н.Б. Шульпина, 1966 г.
Оснащение офтальмологов щелевыми лампами в нашей стране произошло сравнительно недавно. В Советском Союзе Н.Н. Дисслер (1935 г) и Г.Г. Абдулаев (1936 г.) предложили свои оригинальные варианты биомикроскопов: ЩЛ и ЩЛ-56 (рис. 1). Данная аппаратура поступила в серийное производство, и у советских врачей появилась возможность проводить диагностику на качественно другом уровне.
На сегодняшний день щелевая лампа является неотъемлемой частью офтальмологического кабинета.
Сама же методика биомикроскопии уходит корнями в XVIII век, когда Hartnack начал использовать лупу для обследования структур переднего отрезка глаза. Однако методика проводилась исключительно при рассеянном дневном свете. В начале XIX века Himley сделал сообщение о необходимости бокового освещения в дополнение к лупе (рис. 2).
В 1891 г. на Хейдельберском офтальмологическом конгрессе Aubert представил оригинальное устройство, которое получило название бинокулярный роговичный микроскоп, а в 1897 г. Czapski усовершенствовал этот прибор (рис. 3), но освещение объекта обследования создавали либо обычной лампой накаливания, либо свечой, что было явно недостаточно.
В 1911 г. Alvar Gullstrand сделал следующий шаг в развитии биомикроскопии. Он представил собственное изобретение на конгрессе немецкого офтальмологического общества в Хейдельберге, где впервые предложил прибор, предназначенный для освещения переднего отрезка глаза (рис. 4). Основной частью этого технического устройства являлась диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил название щелевой лампы. Основным ее преимуществом был интенсивный, резко отграниченный, гомогенный пучок света. Это позволило создать выраженную контрастность между исследуемыми и неисследуемыми участками глаза. С помощью такого освещения был получен феномен Тиндаля, что стало причиной к дальнейшему развитию биомикроскопии.
В 1917 г. Henker создал устройство, которое совмещало в себе щелевую лампу Gullstrand и бинокулярный роговичный микроскоп Czapski. Однако конструкция занимала много места и была неудобна в клинической практике (рис. 5).
В 1936 г. Comberg усовершенствовал уже существующую технику. Он закрепил щелевую лампу и биомикроскоп на одной оси, что позволило сделать прибор более компактным и удобным в использовании. Это изобретение позволило максимально приблизиться к современному пониманию биомикроскопии глаза (рис. 6).
Дальнейшие преобразования щелевой лампы касались дизайна и оптики, но суть прибора оставалась прежней.
Офтальмолог в своей практике опирается в первую очередь на визуализацию патологии. Для обмена опытом между врачами описания болезни было явно недостаточно, а создание качественных иллюстраций занимало много сил и вре-мени. С развитием фототехники офтальмологи задумались над совмещением обследования больного и фоторегистрации видимого ими изображения. Первую успешную попытку сделал Thiel в 1930 г. В качестве вспышки он использовал дуговую угольную лампу, а фотокамеру подсоединил к микроскопу вместо окуляров (рис. 7). Однако ученому требовалась изрядная ловкость и опыт, чтобы сделать информативный снимок, что, конечно, являлось существенным недостатком.
В 1940 г. появилась техническая возможность использовать современные фотовспышки. В 1965 г. Zeiss на основе щелевой лампы Littmann создал первую фотощелевую лампу, которая была удобна в повседневной практике офтальмолога (рис. 8).
На сегодняшний день существует множество фирм, которые производят фотощелевые лампы. Друг от друга устройства отличаются дизайном, материалами, дополнительным интегрированным оборудованием, но все фотощелевые лампы имеют следующий набор компонентов:
• собственно щелевая лампа как источник освещения;
• бинокулярный стереоскопический микроскоп;
• делитель светового пучка;
• фотокамера.
В щелевую лампу может быть дополнительно интегрирована вспышка. На сегодняшний день самые совершенные фотовспышки оснащаются мощными ксеноновыми источниками света, что позволяет избавиться от дефицита освещения. Данное преимущество является основой для качественной съемки. Пациенту интенсивный свет практически не приносит дискомфорта за счет короткого воздействия (доли секунды).
Кроме того, современные фотощелевые лампы имеют фоновые осветители. Такое дополнение дает возможность регистрировать не только область, обозначенную узкой световой щелью, но и весь передний отрезок глаза, создавая максимально информативные фотографии.
Микроскоп отличается от стандартных наличием делителя светового луча. Это центральный элемент устройства, который позволяет переводить часть света (50% или 80%) с окуляров на фотокамеру.
Данный принцип, в свою очередь, является и слабым местом фотощелевых ламп. Из-за делителя исследователь через окуляры видит изображение более тускло, а фотокамера недополучает часть освещения (рис. 9). На передовых устройствах вместо делителя устанавливают систему зеркал, которые меняют свое положение в момент съемки. Таким образом зеркала весь световой пучок перенаправляют от окуляров на фотокамеру (доли секунды) (рис. 10). Такой принцип позволяет удовлетворить требования врача и создать максимально качественную фотографию.
Каждая фотощелевая лампа рассчитана на определенный вид фотокамеры, но при использовании переходников можно интегрировать практически любое устройство.
Таким образом, современный офтальмолог имеет возможность не только визуализировать структуры глаза на качественном оборудовании и находить мельчайшие особенности, но также фотоархивировать выявленную патологию (рис. 11). Это позволяет возвращаться к архиву во время повторного визита пациента и проводить динамическое наблюдение, делиться опытом с коллегами и находить общий язык с больными.
Для создания качественных фотоснимков врачу не требуются специальные навыки. Все процессы происходят автоматически. Единственное, что необходимо от исследователя — это выбор правильного освещения (оно не отличается от основных принципов биомикроскопии) и настройка фокуса.
