Результаты лечения острой патологии вен сетчатки и посттромботической ретинопатии

И.Ф. Борисенко, Н.Г. Овчарова
Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

Тромбоз вен сетчатки является одной из самых распространенных причин острой патологии сосудов сетчатки, вызывающих значительное снижение зрение.

Цель — изучить эффективность комплексного лечения острой венозной патологии сетчатки и посттромботической ретинопатии с учетом общего состояния больного.

Материалы и методы

Наблюдали 138 пациентов с острой венозной патологией сетчатки в возрасте от 34 до 84 лет и 87 пациентов посттромботической ретинопатией, в возрасте от 52 до 81 года. В эту группу не вошли пациенты, получившие антиангиогенную терапию и интравитреальное введение кортикостероидов.

Комплекс обследования пациентов с острой венозной патологией сетчатки и посттромботической ретинопатией включал визометрию, тонометрию, квантитативную и компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, эхографию, при необходимости электрофизиологическое исследование, оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию, исследование свертывающей системы крови, рентгенографию черепа, консультацию невропатолога и терапевта.

Пациенты с острой венозной патологией поступали на лечение в среднем через 4 дня от начала заболевания. Пациенты с посттромботической ретинопатией в 90% случаев поступали на лечение в среднем через 5 месяцев после произошедшего тромбоза вен сетчатки, по поводу которого лечения не получали.

Острота зрения при поступлении при острой венозной патологии до 0,2 была в 74%. Острота зрения при поступлении при посттромботической ретинопатии до 0,2 была в 87,5%.

Среди сопутствующей патологии при данных заболеваниях чаще всего отмечали гипертоническую болезнь — 87,5%; ИБС — 62,5%; церебросклероз — 42,3%. Сочетание гипертонической болезни и ИБС встречалось у 59,6% пациентов.

Курс лечения при острой венозной патологии включал антикоагулянты, гемокорректоры, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, корректоры метаболизма, ферменты, кортикостероиды.

Курс лечения в дневном стационаре при посттромботической ретинопатии включал антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, корректоры метаболизма, кортикостероиды. При выписке пациенты получали рекомендации по дальнейшему лечению и обследованию.

При тяжелой сопутствующей патологии: высоком артериальном давлении, риске кровотечений (геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморроя), новообразованиях любой локализации, инфекционном эндокардите, тяжелом сахарном диабете, беременности, хронической почечной недостаточности, тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточности, аневризме аорты — антиагреганты, антикоагулянты, гемокорректоры, сосудорасширяющие препараты назначались только местно.

Результаты

Острота зрения от 0,3 до 1,0 при выписке больных с острой венозной патологией сосудов сетчатки была достигнута у 49,0% пациентов. При этом улучшилось кровообращение в сосудах сетчатки, реологические показатели крови, стабилизировалось артериальное давление. Средний койко-день составил 9,7 суток.

Острота зрения от 0,1 до 0,6 при выписке больных с посттромботической ретинопатией была достигнута у 25,0% пациентов, что объясняется длительным промежутком между возникновением тромбоза вен сетчатки и началом лечения. В результате проводимой терапии улучшилось кровообращение в сосудах сетчатки, частично рассосались кровоизлияния в сетчатку, уменьшился отек сетчатки, улучшились реологические показатели крови, стабилизировалось артериальное давление. Средний пациенто-день составил 9,85 суток.

Вывод

Комплексное лечение острой венозной патологии с учетом общего состояния больного привело к повышению остроты зрения и уменьшению клинических проявлений на глазном дне. Комплексное лечение посттромботической ретинопатии с учетом общего состояния больного привело к уменьшению клинических проявлений на глазном дне, но незначительному повышению остроты зрения вследствие позднего обращения пациентов.

Разработана схема лечения острой венозной патологии и посттромботической ретинопатии в стационаре и в амбулаторных условиях.

Литература

1. Егорова T.E. Антиоксиданты в лечении и профилактике сухой формы возрастной макулярной дегенерации. Обзор литературы // Клиническая офтальмология. – 2010. – № 2 – С. 69-72.
2. Казарян А.Л., Пономарева Е.Н., Шишкин М.М. и др. Морфофункциональная оценка сетчатки при посттромботическом макулярном отеке после применения триамциналона / IX Науч. -практ. конф. «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2011»: Тез. докл. – М., 2011. – С. 90-93.
3. Кацнельсон Л.А., Фарафонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М: Медицина, 1990.
4. Меньщикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. – М: Слово, 2006. – С. 556.
5. Михайлова М.А., Плюхова А.А., Балацкая Н.В., Будзинская М.В. Особенности развития окклюзионных поражений сосудов сетчатки и зрительного нерва на фоне сердечно-сосудистых заболеваний // Практическая медицина. – 2012. – № (59). – С. 71-74.
6. Плюхова A.A., Балацкая H.B., Будзинская М.В. Изменения органа зрения при системном атеросклерозе // Вестн. офтальмологии. – 2013. – № 1. – С. 71-74.
7. Плюхова А.А., Михайлова М.А., Будзинская М.В. и др. Морфометрические характеристики структур глазного дна и антиоксидантный статус у пациентов с системными сердечно-сосудистыми заболеваниями // Офтальмология. Восточная Европа. – 2012. – № 4 (15). – С. 37-43.
8. Танковскии В.Э. Тромбозы вен сетчатки. – М.: 4-й филиал Воениздата, 2000.
9. Тульцева C.H., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. – СПб: Н-Л, 2010.
10. Catier A., Tadayoni R., Paques М. et al. Characterization of macular edema from various etiologies by optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. – 140. – P. 200-206.
11. Chung E.J., Roh M.I., Kwon O.W., Koh H.J. Effects of macular ischemia on the outcome of intra-vitreal bevacizumab therapy for diabetic macular edema // Retina. – 2008. – Vol. 2. – P. 957-963.
12. Green W.R., Chan C.C., Hutchins G.M., Terry J.M. Central retinal vein occlusion: a prospective histopathologic study of 29 eyes in 28 cases // Retina. – 1981. – Vol. 1. – N 1. – P. 27-55.
13. Kriechbaum K., Michels S., Prager E. et al. Intravitreal Avastin for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a prospective study // Br. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 92. – P. 518-522.
14. Lerche R.C., Schaudig U., Scholz F. et al. Structural changes of the retina in retinal vein occlusion. Imaging and quantification with optical coherence tomography // Ophthalmic Surg. Lasers. – 2001. – Vol. 32. – P. 272-280.
15. McAllister I.L., Yu D.Y., Vijayasekaran S., Barry C., Constable I. Induced chorioretinal venous anastomosis in experimental retinal branch vein occlusion // Br. J. Ophthalmol. – 1992. – Vol. 76. – P. 615-620.