Результат лечения представлен на рис. 6. Несмотря на частичный гемофтальм, зрение пациентки через 2 дня после операции — 0,65.
Третью группу составили пациенты с экссудативными изменениями. Это была наиболее часто встречающаяся форма макроаневризмы, которая характеризовалась наличием большого количества твердых экссудатов, отеком сетчатки. Под нашим наблюдением находились 5 пациентов (рис. 7). Кроме лазеркоагуляции макроаневризмы, проводилась также лазеркоагуляция в месте отека, при необходимости — барраж макулярной области. В послеоперационном периоде отмечено снижение толщины сетчатки, резорбция твердых экссудатов, повышение остроты зрения (рис. 8).
В отдельную группу был выделен пациент с разорвавшейся, частично опорожненной макроаневризмой. В данном случае зрение было снижено за счет хронического макулярного отека (рис. 9).
Поэтому было принято решение о введении первым этапом ингибиторов ангиогенеза. На рис. 10 видно, что в послеоперационном периоде достоверного снижения толщины сетчатки в макуле и повышения остроты зрения не произошло. Учитывая отсутствие положительной динамики, через 2 месяца пациенту был проведен барраж макулы и фокальная коагуляция в месте локализации макроаневризмы. Через 3 месяца после операции отмечается полная резорбция твердых экссудатов, отсутствие отека в макулярной области, острота зрения в пределах 0,15 (рис. 11).
Таким образом:
– выбор метода лечения ретинальных артериальных макроаневризм зависит от формы течения, локализации макроаневризм, осложнений и их длительности;
– пациенты с бессимптомной макроаневризмой требуют динамического наблюдения. Показанием для лазеркоагуляции макроаневризмы является усиление отека и экссудации с вовлечением макулярной области;
– при геморрагической форме макроаневризмы (преретинальное кровоизлияние в проекции макулярной области со снижением зрения) показана ее лазеркоагуляция. Также для эвакуации крови применяется лазерная гиалоидопунктура;
– при экссудативной форме с захватом макулы необходимо проведение лазеркоагуляции макроаневризмы (прямое и непрямое воздействие), а также при необходимости — фокальная коагуляция сетчатки или барраж макулы.
– при разрыве стенки аневризмы и наличии изменений в макулярной области лечение должно быть направлено на их коррекцию (интравитреальное введение кортикостероидов, ингибиторов ангиогенеза или лазеркоагуляция сетчатки).
Страницы: 1 2