А.Г. Щуко, В.В. Букина, М.В. Акуленко, Т.Н. Юрьева
Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Ретинальная артериальная макроаневризма — это мешотчатые или веретенооб-разные расширения ретинальных артериол первого-третьего порядка. Термин «макроаневризма сетчатки» предложен D. Robertson в 1973 г. для дифференциации аневризм крупных артериальных сосудов от аневризм капиллярной ретинальной сети.
Истинная частота ретинальных артериальных макроаневризм неизвестна, так как очень часто они являются случайной находкой при диагностическом обследовании. Наиболее характерным является расположение макроаневризм по ходу височных сосудистых аркад. Как правило, ретинальные артериальные макроаневризмы располагаются в области артерио-венозных перекрестов и бифуркации сосудов.
Предполагают, что в патогенезе ведущее значение имеют гипертензивные и атеросклеротические изменения артериальных сосудов.
Таким образом, основными факторами риска развития макроаневризмы являются артериальная гипертензия и атеросклероз.
В настоящее время нет единой классификации ретинальных артериальных макроаневризм, которая учитывала бы все объективные признаки проявления этого заболевания. В клинической работе наиболее часто используется классификация макроаневризм по форме течения (Lavin M.J.,1987):
– бессимптомные (протекают без снижения центрального зрения, могут быть диагностированы только при офтальмоскопии глазного дна или ангиографии, проведенной по поводу другого заболевания);
– экссудативные (протекают с массивным отложением твердых экссудатов в макулярной области, отличаются медленным, постепенным снижением зрения);
– геморрагические (характеризуются резким снижением зрения, наличием частичного гемофтальма, суб- или преретинального кровоизлияний).
Снижение зрения при ретинальной артериальной макроаневризме чаще всего обусловлено формированием хронического макулярного отека, витреального, пре- или суб-ретинального макулярного кровоизлияния. Степень снижения зрения при макроаневризме зависит от выраженности и длительности течения данных осложнений.
Цель — представить случаи ретинальных артериальных макро-аневризм с определением особенностей клинического течения и тактики их ведения.
Материалы и методы
Для этого были проанализированы истории болезни пациентов, наблюдавшихся и прооперированных по поводу ретинальной артериальной макроаневризмы в 2012—2013 гг. в Иркутском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова».
Пациенты были разделены на 4 клинические группы в зависимости от формы течения макроаневризмы. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию.
Нами был предложен следующий алгоритм лечебных мероприятий, применяемый в зависимости от клинической формы течения ретинальной артериальной макро-аневризмы (рис. 1).
Слайд 1
В первую группу вошли пациенты с бессимптомной макроаневризмой, которые наблюдались в динамике. Длительный мониторинг до 9 месяцев показал, что у 2 пациентов процесс был стабильный, у одной пациентки через 6 месяцев динамического наблюдения появились жалобы на метаморфопсии, при офтальмоскопии отмечено увеличение количества твердых экссудатов (рис. 2). Была проведена операция лазеркоагуляция макро-аневризмы. Через 3 месяца пациентка жалоб не предъявляет, отмечена частичная резорбция твердых экссудатов (рис. 3).
Слайд 2
Слайд 3
Во вторую группу вошли 2 пациента с геморрагической формой макроаневризмы, которая характеризовалась наличием преретинального кровоизляиния (рис. 4). В этих случаях мы применили комбинированное лечение. На первом этапе была проведена коагуляция макроаневризмы. Затем была выполнена гиалоидопунктура (рис. 5).
Слайд 4
Слайд 5
Страницы: 1 2
