С.В. Обиход, Е.Б. Фомина
БУ ХМАО-Югры Няганская окружная больница
Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Гельминтоз с трансмиссивным путем заражения, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Из редких гельминтозов, регистрируемых на территории Российской Федерации, 66% приходится на дирофиляриоз. 
Дирофиляриозы эндемичны для территорий с теплым и влажным климатом и чаще всего регистрируются на юге Европы, странах Балканского полуострова. Урало-Сибирский регион не является эндемичным для дирофиляриоза. В современных условиях происходит расширение ареала распространения дирофилярий. Так, если раньше северная граница местных случаев заражения дирофиляриозом проходила на широте 53-54° с.ш. (Московская, Тульская области, Алтайский край), то в 1998 году дирофиляриоз был впервые зарегистрирован в Новосибирске (55°10’ с.ш.), в 2010 году — в Новгородской области, а в 2011 году — в Санкт-Петербурге (59°57’ с.ш.), Красноярском крае, Ярославской области (случаи местного заражения). В 2012 году зарегистрировано 2 случая заболевания в г. Ханты-Мансийске и п. Приобье Октябрьского района ХМАО (Ханты-Мансийск — 61°00’ с.ш., Приобье — 62°32’ с.ш.). В обоих случаях заражение местное.
Эпидемиология. Дирофиляриоз — зоонозный гельминтоз. Возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств псовых и кошачьих. Это единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным путем передачи. Половозрелые оплодотворенные самки дирофилярий отрождают в кровь хозяина микрофилярии. Переносчиками микрофилярий являются комары рода Aedes (31%), Culex (17%) и Anopheles — 2,5%. Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные. Человек является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Примерно через 6 месяцев после попадания микрофилярии в организм человека паразит достигает максимальных размеров. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми.
До 50% всех описанных случаев приходится на дирофиляриоз органа зрения.
Клинический случай. Пациент В., 44 лет (Приобье) обратился в офтальмологический кабинет Консультативно-диагностического центра Няганской окружной больницы 02.05.2014 г. с жалобами на жжение, покраснение правого глаза. В тот же день пациент обращался в поликлинику по месту жительства (Приобье) с жалобами на головную боль, ощущение «ползание мурашек» под кожей головы справа, затем покраснение правого глаза. Осмотрен фельдшером, выставлен предварительный диагноз — острый кератоконъюнктивит правого глаза. Из анамнеза известно, что пациент в течение года не выезжал за пределы Октябрьского района ХМАО-Югры. При обследовании правого глаза: умеренный отек век, слезотечение, конъюнктивальная инъекция. Движения глазного яблока в полном объеме, положение его правильное. Конъюнктива глазного яблока несколько отечна, в наружном сегменте приподнята в виде кисты, размером 9×7х5 мм. При биомикроскопии под конъюнктивой в области т.н. «кисты» просматриваются многократно закрученные петли нитевидного гельминта белого цвета. При пальпации образование слегка смещается, паразит начинает активно двигаться. Со стороны общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенограммы органов грудной клетки патологии не выявлено. После проведенного обследования поставлен диагноз: дирофиляриоз с локализацией возбудителя под конъюнктивой правого глаза. Пациенту в экстренном порядке выполнена хирургическая операция. Под местной эпибульбарной анестезией через разрез конъюнктивы длиной 2-3 мм удален живой, активно извивающийся круглый червь длиной 10 см, шириной 0,6 мм. Конъюнктивальная полость промыта 0,25% раствором левомицетина. Асептическая повязка. На следующий день после удаления паразита признаков раздражения глаза не было. Сохранялась легкая гиперемия конъюнктивы в области послеоперационной раны. Пациент получал местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Общего антипаразитарного лечения не проводили. Удаленный гельминт был доставлен в клиническую лабораторию для исследования, идентифицирован как самка Dirofilaria repens.
Заключение. Ретроспективный анализ случаев дирофиляриоза на территории ХМАО-Югры позволяет считать территорию ХМАО оптимальной (в том числе и по климатическим показателям) для местного заражения дирофиляриозом.
Оптимальные условия для развития возбудителя в переносчиках возникают при среднесуточной температуре воздуха от 24,3° до 28,1°С. Такие условия могут привести к формированию очага дирофиляриоза и появлению местных случаев инвазии у людей.
Дирофилярии в организме человека не достигают половой зрелости и не производят микрофилярии, поэтому оптимальным методом лечения является хирургическое удаление гельминта.
Случаи поздней диагностики дирофиляриоза (обусловленные отсутствием характерной симптоматики на ранних стадиях болезни и длительностью течения заболевания) диктуют необходимость более детального ознакомления врачей различных специальностей с этой патологией.
