Результаты и обсуждение
Оценка результатов лечения у пациентов основывалась на данных максимально корригированной остроты зрения, ОКТ, микропериметрии и субъективной оценки качества зрения методом анкетирования. Практически все пациенты после лечения отметили повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение интенсивности метаморфопсий. МКОЗ повысилась в среднем до 0,66. По нашим данным, в 99% случаев происходило закрытие макулярного отверстия с восстановлением нормального рельефа сетчатки, острота зрения вдаль и вблизи после операции была высокой и составляла от 0,5 до 1,0. Однако у 27% пациентов выявились затруднения при чтении и быстрая утомляемость из-за того, что, по словам пациентов, буквы «бегут, исчезают и выпрыгивают». При этом способность различать отдельные мелкие символы вблизи была сохранена. По данным ОКТ сетчатки почти у всех пациентов (96%) имелись незначительные изменения в наружных слоях сетчатки: дефект пигментного эпителия и/или нарушение линии сочленения наружных и внутренних слоев фоторецепторов и/или нарушение наружных сегментов фоторецепторов (рис. 2), поэтому это не являлось причиной жалоб.
По данным микропериметрии в 54% случаев выявлено повышение светочувствительности (в пределах 20-градусной зоны) по сравнению с дооперационной; в 41% — достоверных изменений светочувствительности по сравнению с дооперационной не обнаружено; в 5% (3 случая) имели место небольшие по размеру (до 4-х точек) абсолютные скотомы, не вовлекающие точку фиксации. Важно отметить, что у всех пациентов с выявленными абсолютными парацентральными скотомами способность к чтению в послеоперационном периоде была сохранена. В группе исследования в 90% случаев имелось улучшение стабильности точки фиксации с восстановлением нормальной топографии сетчатки в макулярной зоне. Из пациентов, имеющих жалобы на отсутствие способности к чтению, 62% имели после операции стабильную точку фиксации. Среди читающих пациентов стабильная точка фиксации была выявлена в 69%.
Клинический пример (рис. 3):
Больной М., 56 лет, поступил в офтальмологическое отделение с диагнозом: идиопатическое макулярное отверстие правого глаза. При поступлении: Visus вдаль — 0,3, вблизи — 0,25. При обследовании по данным ОКТ: нарушение архитектоники сетчатки в макулярной зоне, макулярный разрыв. По данным микропериметрии точка фиксации стабильна — 86%, светочувствительность умеренно снижена в зоне фовеа.
Через 7 мес. после операции у этого же пациента отмечается высокий функциональный результат: Visus вдаль — 0,7, вблизи — 0,8, по данным ОКТ макулярное отверстие закрылось, но остается небольшой дефект пигментного эпителия в зоне фовеа. По данным микропериметрии: стабильность точки фиксации улучшилась — 91%, светочувствительность в зоне фовеа улучшилась, но появилась абсолютная скотома в нижне-темпоральном квадранте, не затрагивающая точку фиксации. Несмотря на абсолютную скотому, у пациента жалобы на нарушение способности к чтению отсутствуют.
Другой клинический пример (рис. 4):
Больной С., 60 лет, поступил в офтальмологическое отделение с диагнозом: идиопатическое макулярное отверстие левого глаза. При поступлении: Visus вдаль — 0,2, вблизи — 0,1. При обследовании по данным ОКТ: нарушение архитектоники сетчатки в макулярной зоне, макулярный разрыв. По данным микропериметрии точка фиксации стабильна — 81%, светочувствительность умеренно снижена в зоне фовеа.
Через 6 мес. после операции у этого же пациента отмечается очень хороший функциональный результат: Vis вдаль — 0,8, вблизи — 1,0, по данным ОКТ макулярное отверстие закрылось. По данным микропериметрии: стабильность точки фиксации улучшилась — 87%, светочувствительность в макулярной зоне улучшилась. Несмотря на улучшение после операции всех параметров по данным исследований, способность к чтению левого глаза нарушена.