Противоположную картину мы наблюдаем у пациентки 72 лет с диагнозом болезнь Альцгеймера в стадии мягкой деменции (рис. 6). При исследовании полей зрения по пороговой программе 30-2 выявлено концентрическое снижение светочувствительности до 20° по периферии исследуемой области. Периметрические индексы увеличены. Анализ результатов ОКТ сетчатки и зрительного нерва не выявил патологических изменений. При проведении мф-ЗВП было обнаружено увеличение латентности центральных колец (R1-R3), сопоставимое с III стадией глаукомы.
Учитывая, что мф-ЗВП оценивают функциональную сохранность зрительного анализатора на всем его протяжении от сетчатки до зрительной коры и обнаруженную нами диссоциацию структурных и функциональных параметров у пациентов с болезнью Альцгеймера, был сделан вывод о более проксимальном уровне поражения зрительного пути на ранней стадии заболевания.
В подтверждение этому нами было выполнено морфологическое исследование аутопсийного материала головного мозга 2 пациентов с болезнью Альцгеймера и 4 пациентов контрольной группы без офтальмологической и неврологической патологии. Исследование гистологических препаратов наружного коленчатого тела и зрительной коры, окрашенных по методике Ниссля, выявило сморщивание нейронов, перицеллюлярный отек, эктопию ядра и ядрышка (рис. 7). При морфометрическом анализе обнаружено достоверное уменьшение площади нейронов при болезни Альцгеймера, а также значительное увеличение площади ядра нейронов по сравнению с группой контроля.
При проведении иммуногистохимического анализа срезов НКТ при болезни Альцгеймера были выявлены надежные маркеры нейродегенерации: бета-амилоид и фосфорилированный тау-белок.
Таким образом, выявленная нами диссоциация функциональных и морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва свидетельствуют о более проксимальном уровне поражения зрительного анализатора на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Атрофия зрительных центров подтверждается данными морфологического исследования аутопсийного материала головного мозга.
Выявленная в нашем исследовании тенденция к истончению сетчатки и комплекса ГКС, а также выраженные изменения индекса объема глобальных потерь ГКС свидетельствуют о вовлечении сетчатки в нейродегенеративный процесс.
Параметр GLV может расцениваться как один из маркеров нейродегенерации на уровне сетчатки при болезни Альцгеймера.