При исследовании комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) нами было обнаружено статистически значимое уменьшение его толщины у пациентов с деменцией по сравнению с группой контроля.
Показатель уровня фокальных потерь ГКС (индекс FLV) не отличался от нормы.
Следует подчеркнуть, что все параметры, обсуждаемые выше, в группе пациентов с болезнью Альцгеймера находились в зеленом спектре и в сравнении с нормативной базой прибора не отличались от нормы. Только анализ уровня глобальных потерь ГКС (индекс GLV) показал существенные различия и в ряде случаев находился в желтом спектре пограничных значений в сравнении с нормативной базой прибора (рис. 3).
Этот параметр у пациентов с болезнью Альцгеймера на 45% превысил его значения в группе контроля. Вероятно, что на ранней стадии болезни у пациентов с мягкой деменцией происходит незначительное диффузное уменьшение объема комплекса ганглиозных клеток сетчатки, что отражается в увеличении индекса GLV. При прогрессировании деменции, скорее всего, можно ожидать еще большее увеличение этого индекса и более существенное истончение комплекса ГКС.
При проведении статической периметрии пациентам с болезнью Альцгеймера мы столкнулись со следующими сложностями: из 27 пациентов семеро, несмотря на обстоятельное объяснение, не поняли поставленную перед ними задачу. Еще у 5 пациентов результаты были признаны недостоверными ввиду большого процента потерь фиксации взора (>5/20) и ложноотрицательных ответов (30-40%). Только у 15 пациентов с болезнью Альц-геймера мы получили статистически достоверное снижение суммарной светочувствительности центрального и периферического полей зрения. Периметрические индексы также были увеличены в сравнении с группой контроля.
Интересно, что практически в каждом результате исследования поля зрения, как центрального, так и периферического, выявлялась концентрическая депрессия светочувствительности, как тотальная, так и локальная (очаговая), по периферии исследуемой области. Обращал на себя внимание факт наличия области с нормальной светочувствительностью в пределах 30-40°, окруженный участками поля зрения со сниженной светочувствительностью, при сопоставлении результатов исследования периферического и центрального полей зрения (рис. 4).
Скрининговое исследование в абсолютном большинстве случаев соответствовало норме. Локализация скотом и снижение светочувствительности по типу кольцевидной или дугообразной скотомы на крайней периферии исследуемой области отдаленно напоминает синдром Балинта, описанный при болезни Альцгеймера. Для него характерны неспособность больного охватить взором все предметы, находящиеся в поле зрения, неспособность концентрировать взгляд на определенной точке поля зрения.
Кроме того, у пациентов с болезнью Альцгеймера отсутствовала корреляция параметров статической периметрии с морфометрическими параметрами сетчатки и зрительного нерва, определяемыми с помощью ОКТ.
Для уточнения результатов статической периметрии и более объективной оценки функции зрительного анализатора нами были выполнены паттерн- и мультифокальные ЗВП. Мы установили увеличение латентности положительного пика Р100 на паттерн 0,3 по сравнению с группой контроля (р<0,05), а также увеличение латентности мультифокальных ЗВП при проведении сравнительного анализа как по кольцам, так и по квадрантам.
При болезни Альцгеймера была определена средняя корреляционная связь латентности центральных колец R1 и R3 c суммарной светочувствительностью ЦПЗ (r=-0,69 и r=-0,61 при р<0,05 соответственно), а также отсутствие корреляции с периметрическими индексами. Таким образом, при болезни Альцгеймера мы можем говорить о диффузном снижении светочувствительности ЦПЗ, которое подтверждается результатами САП и ЗВП. Примечательно, что в этой группе не было выявлено достоверной корреляции параметров статической периметрии и ЗВП с морфометрическими параметрами, определяемыми на ОКТ. Таким образом, нами был сделан вывод о выраженной диссоциации структурных и функциональных параметров у пациентов с болезнью Альцгеймера в стадии мягкой деменции.
Для начала приведем пример тесной взаимосвязи структурных и функциональных параметров сетчатки и зрительного нерва при глаукоме. Изменения в полях зрения, соответствующие III стадии ПОУГ, подтверждаются при исследовании мф-ЗВП и согласуются с истончением комплекса ГКС, увеличением индексов FLV и GLV и истончением СНВС (рис. 5).