В дальнейшем в офтальмологической литературе вместо толерантного давления наибольшее распространение получил термин «давление цели». При этом были предложены и так называемые чисто расчетные способы его определения. Часть этих методов базируется на сложных формулах, учитывающих ряд предположительно значимых показателей как пол, раса, возраст, рефракция,
артериальное давление, стадия глаукомы, скорость прогрессирования глаукомной нейропатии и т.д. Другие методы сводятся к очень простому — рекомендации снижать давление на 20-40% от его исходного уровня. Поэтому объективность и эффективность таких расчетов были справедливо подвергнуты сомнению. В колонке редактора одного из самых рейтинговых офтальмологических журналов “Ophthalmology” была опубликована статья, подписанная сразу несколькими весьма именитыми авторами, содержание которой сводится к тому, что столь частые ссылки в литературе на применение в клинике расчетного критерия давления цели следует считать необоснованными ввиду сомнительности недоказанной эффективности самих принципов расчетов этого критерия.
Применяемый нами расчет максимума индивидуальной нормы ВГД, упомянутый в начале доклада, основывается на формуле, использующей в качестве основной переменной величину глазного кровотока (слайд 2).
Таким образом, кровоток определяется с помощью специального прибора, и все это согласно предлагаемой нами концепции, которая сводится к тому, что каждому глазу соответствует четкий диапазон индивидуальной нормы ВГД, верхняя граница которого может быть как выше, так и ниже границы стандартной нормы в 21 мм рт.ст. вне зависимости от наличия глаукомы. Но мы предполагаем, что благодаря компенсаторным механизмам глаза умеренное превышение этого максимума может не наносить (какое-то время, во всяком случае) ущерба состоянию зрительного нерва. На слайде 3 представлен бланк обследования, где можно видеть индивидуальные шкалы ВГД для каждого глаза.
Зеленая индикационная зона шкалы представляет собой индивидуальный диапазон оптимального офтальмотонуса, имея в виду его возможные физиологические колебания, ограниченные показателем максимума индивидуальной нормы ВГД, который высчитывается по представленной на предыдущем слайде формуле. Желтая или так называемая «буферная» зона отражает диапазон допустимого превышения максимума индивидуальной нормы благодаря ауторегуляторным и компенсаторным механизмам глаза, который составляет в среднем 5 мм рт.ст. Красная зона представляет диапазон неприемлемого превышения максимума индивидуальной нормы, и вычисляемая по формуле величина этого максимума всегда выражает на шкале верхнюю границу зеленого диапазона. Уровень реально имеющегося офтальмотонуса может оказаться в любой точке любой зоны в зависимости от того, в каком соотношении он находится с определенным расчетным максимумом индивидуальной нормы. Описанная нами индивидуальная шкала является очень важным для практики инструментом интерпретации результатов расчета индивидуальной нормы. Величина этого максимума, как было сказано, определяет верхнюю границу зеленой зоны, от которой далее компьютерная программа строит остальные зоны. Шкала для каждого конкретного глаза отличается своим индивидуальным расположением всех идентификационных зон. Существует 3 варианта интерпретации шкалы: ВГД ниже или совпадает с расчетным максимумом индивидуальной нормы, и ситуация интерпретируется как отсутствие на момент исследования риска наличия или развития глаукомы; ВГД выше максимума, выше зеленой зоны, но находится в пределах буферной зоны — таким образом определяется низкий или умеренный риск наличия или развития глаукомы в зависимости от того, ближе к красной зоне располагается измеренное ВГД или ближе к зеленой; ВГД находится внутри красной зоны — высокий риск наличия или развития глаукомы. За время применения метода нами было получено достаточно большое количество результатов. Приведем сегодня самые наглядные из них. На слайде 4 представлена частота подтверждения или исключения диагноза глаукомы после установления различных степеней риска глаукомы в 2-х группах условно здоровых на момент исследования глаз.
Первая группа — со статистически нормальным давлением, во вторую включены пациенты с давлением, превышающим 21 мм рт.ст. Из диаграммы видно, что частота подтверждения глаукомы в обеих группах составила около 80% при умеренном риске и более 90% при высоком риске заболевания. Данные результаты явственно указывают на то, что вероятность наличия глаукомы не зависит от соотношения имеющегося офтальмотонуса со среднестатистической нормой и зависит только от того, насколько ВГД превышает максимум индивидуальной нормы внутриглазного давления.