Но есть случаи, когда выявленные риски глаукомы не были подтверждены последующим обнаружением глаукомы. Это в значительной мере происходило при низком риске и частично при умеренном и даже высоком риске.
Однако в этой части случаев мы считаем обязательным долгосрочное наблюдение этих лиц, предполагая возможность весьма медленного развития глаукомной нейропатии.
Хотелось бы предложить вашему вниманию еще одно косвенное, на наш взгляд, но достаточно наглядное подтверждение объективности применяемого нами метода. На слайде 5 представлено распределение уровней индивидуальной нормы у здорового контингента в количестве 305 глаз. Дело в том, что это распределение на самом деле имеет много схожего с известным всем распределением уровней измеренного ВГД в здоровой популяции (слайд 6).
Слайд 5
Слайд 6
График взят из «Руководства по офтальмологии» Дуэйна, довольно свежего издания, по которому мы имеем средние цифры ВГД в здоровой популяции порядка 15-16 мм рт.ст. Если сравнить, увидим, что средние цифры индивидуальной нормы очень близки по значению, что вполне закономерно. Понятно, что в здоровых глазах давление всегда находится вокруг своей нормы. Заключая сказанное, хочу отметить, что неудовлетворительность показателя среднестатистической нормы как критерия оценки ВГД, на наш взгляд, является одной из главных причин существующего противоречия в дискуссии относительно роли офтальмотонуса в развитии и прогрессировании глаукомы.
Отдавая должное существующим теориям патогенеза глаукомы, в частности глаукомы нормального давления, следует отметить, что ни одна из них не предполагает возможности существования естественной индивидуальной нормы ВГД. Вместе с тем накопленные в процессе 8-летнего изучения индивидуальных характеристик ВГД данные позволяют предположить, что индивидуальная норма ВГД является важнейшим физиологическим фактором, обуславливающим на каждом глазу присущий ему критический уровень ВГД, превышение которого и становится одним из основных звеньев патогенетического механизма глаукомной нейропатии. При этом очевидно, что данная концепция проливает свет на один из самых актуальных вопросов офтальмологии: почему глаукома в 40-50% случаев развивается при ВГД ниже 21 мм рт.ст. (нормотензивная глаукома) и не развивается даже при значительном превышении стандарта нормы при эссенциальной офтальмогипертензии. Результаты настоящего исследования подтверждают, на наш взгляд, релевантность и высокую информативность метода определения максимума индивидуальной нормы ВГД как важного критерия адекватной оценки уровня ВГД. При этом необходимо отметить, что главным преимуществом метода по сравнению с известными является то, что он дает возможность использования его в качестве метода диспансерного обследования здорового контингента для раннего выявления риска или развития заболевания. Спасибо за внимание!
Материал подготовил Сергей Тумар
