О.В. Даниленко, А.В. Большунов, Т.С. Ильина
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
На сегодняшний день глаукома остается одной из наиболее распространенных причин слепоты и инвалидизации населения, причем на долю первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) приходится от 20 до 46% случаев. В настоящий момент не вызывает сомнения взаимосвязь анатомо-топографических параметров глазного яблока и риска развития ПЗУГ. Этими параметрами являются: уменьшение размеров глазного яблока, абсолютное и/или относительное увеличение толщины хрусталика и уменьшение расстояния от его передней поверхности до задней поверхности роговицы, то есть уменьшение глубины передней камеры. Наличие относительно толстого хрусталика рассматривают как одну из особенностей глаз, предрасполагающих к ПЗУГ, особенно у лиц с гиперметропической рефракцией.
Цель нашего исследования — изучение влияния лазерной иридэктомии на анатомо-функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме у пациентов с гиперметропической рефракцией.
Пациенты и методы
Были обследованы 10 пациентов (17 глаз) с первичной закрытоугольной глаукомой с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями заболевания. Лазерную иридэктомию (ЛИРЭ) выполняли во всех случаях с профилактической целью. В течение 3 месяцев наблюдения после лазерной иридэктомии не потребовалась коррекция медикаментозного режима.
В работе использовали стандартные методы обследования пациентов. Для исследования глубины и объема передней камеры, анатомо-топографических взаимоотношений структур угла передней камеры и иридоцилиарной зоны глаза использовали Pentacam HR (OCULUS, Germany) и ультразвуковую биомикроскопию на Hi-Scan UBM (Optikon, Italy). Всем пациентам провoдили исследование с помощью пневмоанализатора биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyser (ORA, Reichert, USA).
Всем пациентам выполняли одномоментную ЛИРЭ с использованием излучения Nd:YAG лазер SYL-9000 Premio (LightMed, Taiwan) на длине волны 1064 нм.
По данным ультразвуковой биометрии длина оптической оси глаза при наблюдении составила в среднем 22,25 мм, средняя толщина хрусталика — 4,9 мм.
Сферический эквивалент рефракции (СЭР) до ЛИРЭ составил в среднем 0,35 дптр, через 1 месяц наблюдения произошло увеличение этого показателя на 0,02 дптр. Отмечено колебание данного показателя как в сторону усиления, так и в сторону ослабления рефракции. В некоторых случаях СЭР оставался без изменения. Максимальная разница показателя до и после ЛИРЭ составила 0,25 дптр.
На рис. 1 представлена зависимость изменения СЭР от исходного значения через 1 месяц после ЛИРЭ. Большинство значений не выходят из коридора инструментальной погрешности прибора, которая составила ±0,125 дптр.
Рис. 1. Сферический эквивалент рефракции до и через 1 месяц после ЛИРЭ
По данным Pentacam HR глубина передней камеры до ЛИРЭ составила в среднем 1,91 мм, через 1 месяц данный показатель увеличился в среднем на 0,02 мм, через 3 месяца — на 0,01 мм от исходного значения (табл. 1). Объем передней камеры до ЛИРЭ в среднем составил 71,81 мм3. Через 1 месяц данный показатель увеличился на 17,72 мм3, а через 3 месяца — на 18,66 мм3 от исходного значения. Во всех случаях отмечали увеличение объема передней камеры через 1 неделю и через 1 месяц после ЛИРЭ, в дальнейшем отмечали незначительные колебания данного показателя.
На рис. 2 представлена зависимость изменения глубины передней камеры от исходного значения через 1 месяц после ЛИРЭ. Отмечали незначительные колебания в сторону увеличения, уменьшения или сохранения исходной глубины передней камеры после ЛИРЭ. На рис. 3 представлена зависимость изменения исходного значения объема передней камеры через 1 месяц после ЛИРЭ. Во всех случаях отмечали увеличение объема передней камеры.
Рис. 2. Глубина передней камеры до и через 1 месяц после ЛИРЭ
Рис. 3. Объем передней камеры до и через 1 месяц после ЛИРЭ
Глубина передней камеры по данным Pentacam HR и УБМ до и через 1 месяц после лазерной иридэктомии представлены в табл. 2. Глубина передней камеры по данным УБМ до лазерной иридэктомии составила 1,94 мм и 2,01 мм — после. Большее увеличение глубины передней камеры по данным УБМ по сравнению с Pentacam HR очевидно было связано с тем, что после проведения лазерной иридэктомии, создания колобомы радужки и уравновешивания давления между задней и передней камерами происходило провисание иридо-хрусталиковой диафрагмы в положении лежа.
На рис. 4 представлено УБМ-изображение относительного зрачкового блока до лазерной иридэктомии. УПК закрыт с отсутствием дистанции «трабекула – радужка». Дистанция «радужка – цилиарные отростки» увеличена до 0,4 мм.
Рис. 4. УБМ-изображение относительного зрачкового блока до ЛИРЭ
На рис. 5 представлено УБМ-изображение относительного зрачкового блока после лазерной иридэктомии. Угол передней камеры открылся до 12,9°, дистанция «трабекула – радужка» составила 0,23 мм.
Рис. 5. УБМ-изображение относительного зрачкового блока после ЛИРЭ
Угловые и линейные параметры до и после лазерной иридэктомии по данным УБМ представлены в табл. 3. Во всех случаях после ЛИРЭ отмечали увеличение угла передней камеры в среднем на 18,19° с носовой и на 19,39° — с височной стороны.
Дистанция «трабекула – радужка» во всех случаях увеличилась: с височной стороны в среднем на 0,24 мм, а с носовой — на 0,18 мм. Дистанция «радужка — цилиарные отростки» уменьшилась: с височной стороны в среднем на 0,05 мм и на 0,11 мм — с носовой стороны. Площадь сечения задней камеры во всех случаях уменьшилась: с височной стороны в среднем на 0,22 мм2 и на 0,24 мм2 — с носовой стороны.
Показатели по данным двунаправленной пневмоапланации роговицы до и после лазерной иридэктомии представлены в табл. 4. Роговично-компенсированное давление до ЛИРЭ составило в среднем 19,02 мм рт.ст.
Через 1 месяц после ЛИРЭ отмечали снижение данного показателя в среднем на 4,44 мм рт.ст. В дальнейшем отмечали незначительные колебания данного показателя. Отмечали повышение корнеального гистерезиса и снижение фактора жесткости роговицы, что, очевидно, было связано с изменением текущего уровня внутриглазного давления.
Таким образом, в случае относительного зрачкового блока при первичной закрытоугольной глаукоме у пациентов с гиперметропической рефракцией лазерная иридэктомия позволяет выравнивать давление между задней и передней камерами; в результате радужка принимает ровный профиль и угол передней камеры открывается, что приводит к снижению внутриглазного давления; увеличивается объем передней камеры при практически неизмененной глубине передней камеры, что, в свою очередь, не оказывает влияния на рефракционные показатели.
