• Афакия.
Афакия является частным случаем гиперметропии высокой степени. Одностороння афакия — это частный случай высокой анизометропии, что является 100% показанием к назначению контактных линз. Конечно, эта ситуация возникает при невозможности по каким-либо причинам имплантировать хрусталик.
С афакией можно легко справиться с помощью мягких контактных линз, которые дают очень хороший результат, но в ряде случаев необходимо применять и жесткие контактные линзы. Необходимость в применении жестких контактных линз возникает при афакии в сочетании с астигматизмом высоких степеней, особенно с нарушениями регулярности роговичной поверхности.
Конкретный пример использования жесткой контактной линзы (рис. 5).
Рис. 5
Пациент после проникающего ранения с жесткой контактной линзой. Афакия и маленький рубец роговицы. Но этот рубец роговицы является причиной высокого астигматизма в 6,0 дптр. Причем имеется нерегулярность роговичной поверхности, в результате которой с помощью очковой коррекции невозможно достичь высокой остроты зрения. Однако с жесткой контактной линзой получен максимально высокий функциональный результат. Острота зрения — 100%. Данный случай является абсолютным показанием для назначения контактных линз.
• При двухсторонней афакии очковая коррекция возможна, т.к. разница между очковыми стеклами может быть небольшой. Однако необходимо принимать во внимание, что пациенты, как правило, пожилого возраста, которые привыкли видеть мир в одном измерении. И когда им предлагают смотреть через увеличительное стекло, это может нарушить их ориентацию в пространстве, что часто и происходит. Нарушается оценка расстояния между предметами, что осложняет им жизнь.
Есть еще вторая проблема. Положительное очковое стекло, преломляет лучи не в одинаковой степени: чем ближе к периферии, тем лучи преломляются с большей силой, и не все попадают на сетчатку. В результате формируется так называемая «кольцевая скотома», которая еще больше осложняет ориентацию таких пациентов в пространстве, т.к. при этом практически отсутствует периферическое зрение (рис. 6).
Рис. 6
В целом качество зрения таких пациентов с контактными линзами несоизмеримо выше, чем при использовании очков.
• Отдельная группа — афакия после ранней хирургии врожденных катаракт. Если маленькому пациенту делают операцию — экстракцию катаракты, то совершенно необходимо применять оптическую коррекцию. Если этого не произойдет, то неизбежно разовьется амблиопия, и результат операции может свестись на нет. Главное преимущество контактной коррекции в этом случае — возможность изменения оптической силы контактных линз по мере роста глаза и изменения его рефракции. Но, несмотря на это явное преимущество, существуют и трудности в этой ситуации.
Постоянное использование контактных линз требует от родителей очень большого терпения и настойчивости для того, чтобы каждый день манипулировать линзой, одевать их своему ребенку, что не всегда бывает просто.
И вторая трудность — организационная. Линзы требуют замены. Дети очень часто их теряют, а делать перерыв в ношении очень нежелательно. Если, конечно, ребенок живет в Москве или в Московской области, и им доступен Институт глазных болезней РАН, то они в любом случае могут получить контактную линзу. Но если ребенок живет в отдаленном районе, то в ряде случаев возникают ситуации, при которых замена линзы затруднительна. У меня был свой печальный опыт, наблюдалась девочка, родители не могли привезти ее в течение полугода для замены контактной линзы. Когда девочка уезжала, острота зрения с мягкой контактной линзой была 0,2, через полгода зрение упало до 0,06, и повысить в последующем остроту зрения не удалось. Такие организационные трудности могут свести на нет все усилия и предотвратить развитие амблиопии не удастся.
Я хочу несколько слов сказать о линзах, которые изготавливаются в нашей оптико-механической лаборатории. Мы их условно называем — «детскими». Это уникальные линзы. Оптическая сила таких линз колеблется от +25 до +30 дптр, может и превышать эти значения. Для того чтобы сделать мягкую контактную линзу +25 дптр, необходимо изготовить в негидратированном (сухом) состоянии линзу, оптическая сила которой будет почти +50 дптр, при этом радиус наружной поверхности равен всего 3,46 мм. Чтобы сделать такую линзу, необходимо специальное оборудование и очень высокая квалификация оптиков. Еще один момент — это линза лентикулярного дизайна с утонченным краем. Если эту линзу сделать стандартного дизайна, как раньше говорили по ГОСТу, то она будет в виде маленького шарика очень маленького диаметра и, конечно, не удержится на роговице (рис. 7).
Рис. 7
Что мы можем получить с помощью таких линз?
На фотографии видна граница оптической зоны такой линзы, т.к. толщина линзы достаточно большая (рис. 8). Когда детки подрастают, то оптическая сила линзы уменьшается, однако чаще всего в силу различных врожденных изменений глаз их параметры остаются все-таки нестандартными. И поэтому эти линзы делаются индивидуально.
Рис. 8
И, кстати, о нистагме. Даже при невысокой остроте зрения (в ряде случаев меньше 0,1) в случае применения контактной коррекции амплитуда нистагма уменьшается.
Используя контактные линзы после хирургии врожденных катаракт, мы вряд ли можем получить высокую остроту зрения. Здесь приведены возможные достижимые результаты контактной коррекции у детей (рис. 9).
Рис. 9
Однако, даже если острота зрения невысокая, то можно получить такой эффект, как:
– уменьшение амплитуды нистагма или его полное исчезновение;
– уменьшение угла косоглазия;
– в 71,1% можно получить остроту зрения выше 0,04. Это неплохой результат.
Страницы: 1 2
