Таким образом, можно констатировать, что при глаукоме значительно снижается активность процессов ремодуляции, что может свидетельствовать о ее декомпенсации:
• происходит деградация коллагена склеры по типу дополнительных сшивок;
• нарушается нормальное соотношение аминокислот в ткани склеры;
• снижается количество микроэлементов — компонетов металопротеиназ.
В норме при вакуумно-компрессионной пробе ДЗН по данным ОСТ уплощается, т.к. склера эластична и она просто растягивает его, а при глаукоме эластичность нарушается, и при компрессии глаза ДЗН «проваливается» (рис. 8а, б).

Рис. 8. а) Изменение формы ДЗН при вакуум-компрессионной пробе в норме, происходит его уплощение;

Рис. 8. б) при глаукоме во время вакуум-компрессионной пробы объем экскавации ДЗН заметно увеличивается
Это результат декомпенсации процессов ремодуляции склеры. Не имея возможности управлять этими процессами, ремодуляцию можно достаточно эффективно имитировать. Мы обнаружили, что, используя биоматериалы, которые способны интегрироваться с эписклерой, возможно механически разгрузить периневральную область склеры. Таким требованиям отвечает костный коллаген «Ксенопласт».
После нормализации ВГД при имплантации быстроинтегрирующегося нерастворимого костного коллагена «Ксенопласт» вокруг ДЗН (рис. 9) механические напряжения в этой области уменьшаются.

Рис. 9. Этапы комплексной антиглаукоматозной операции с имплантацией «Ксенопласта» в периневральную область (периневральная склеропластика)
Это приводит к частичному восстановлению эластического ответа склеры вокруг ДЗН (рис. 10).

Рис. 10. После периневральной склеропластики с использованием костного коллагена «Ксенопласт» частично восстанавливается способность ДЗН к уплощению в процессе вакуумно-компрессионной пробы
Исследование 210 пациентов (235 глаз) с развитой и далеко зашедшей глаукомой после периневральной склеропластики показало, что эффективность метода достигла 63,6% (рис. 11), что коррелировало с функциональными результатами операции в сроки до 4-х лет.

Рис. 11. Эффективность периневральной склеропластики
В случаях, когда не удалось достичь стабилизации или уменьшения величины экскавации ДЗН, скорость изменений замедлялась в два раза (рис. 12).

Рис. 12. Замедление развития экскавации ДЗН после периневральной склеропластики
Выводы
• При глаукоме нарушаются процессы ремодуляции склеры.
• Прогрессирование глаукомы связано с нарушением эластического ответа склеры у краев ДЗН.
• Периневральная склеропластика биоматериалом «Ксенопласт» обеспечивает выраженный нейропротекторный эффект за счет улучшения эластического ответа склеры на повышение ВГД.
• Клинические результаты ПС показывают, что возможна длительная стабилизация зрительных функций даже в далеко зашедших стадиях глаукомы.
Страницы: 1 2