Диагностические технологии в оценке кровоснабжения меланомы хориоидеи

Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 3, достоверно чаще у 23 из 30 пациентов (77%) МХ располагалась в заднем полюсе глаза с умеренной степенью пигментации опухоли (53%). Сравнительный анализ зависимостей степени пигментации и локализации опухоли от типа строения сосудистой сети показал, что первый тип неоваскуляризации достоверно чаще определялся при умеренно пигментированных опухолях (71%), в то время как второй тип, представленный петлями, арками и сетями, достоверно чаще (63%) встречался при беспигментных и слабопигментированных новообразованиях. Вероятно, данный факт объясняется бОльшей проминенцией опухолей и более высокой степенью визуализации сосудистой сети вследствие отсутствия экранирующего эффекта пигмента. В ходе изучения зависимостей типов ангиоархитектоники от локализации опухоли диагностировано достоверное (р=0,03) преобладание опухолей второго ангиографического типа в периферических отделах глазного дна.

В ходе изучения частоты сопоставимости определяемых сосудистых паттернов при проведении ИАГ и ОКТ-А было получено полное соответствие во всех исследуемых случаях. Так, на рисунке 1 представлена картина «малой» МХ периферической локализации, с проминенцией опухоли 1 мм с умеренной степенью пигментации опухоли. В ходе ОКТ-А удалось визуализировать внутреннюю сосудистую сеть, которая соответствовала ИАГ картине, в ходе которой также определялись патологические сосудистые паттерны в виде «арок с ветвлением».

Рис. 1

Рис. 1. Комплексная диагностика меланомы хориоидеи (ИАГ, ОКТ-А, УЗДГ). Полное соответствие определяемых сосудистых паттернов по данным ИАГ и ОКТ-А (патологические паттерны в виде «арок с ветвлением» выделены стрелками). Отсутствие внутриопухолевого кровотока по данным УЗДГ.

Для проведения параллелей между вариантом ангиоархитектоники и типом васкуляризации проведен сравнительный анализ оценки типов васкуляризации МХ, определяемых при проведении УЗДГ в зависимости от ангиографических типов, диагностированных по данным ИАГ (табл. 4).

По наличию и плотности распределения цветовых картограмм (ЦК) потоков крови в ходе проведения УЗДГ были исследованы следующие варианты МХ: аваскулярный (1) — отсутствие ЦК в проекции МХ, гиповаскулярный (2) — единичные ЦК потоки в проекции опухоли и гиперваскулярный (3) — множественные ЦК потоки в проекции опухоли.

Таблица 4. Характер васкуляризации меланомы хориоидеи малых и средних размеров в зависимости от ангиографических типов опухоли

Как демонстрируют результаты, представленные в таблице 4, гиперваскулярные опухоли были диагностированы у 13 из 30 пациентов (43%), при этом в ходе сравнительного анализа ультразвуковых типов васкуляризации МХ в зависимости от ангиографических типов строения сосудистой сети было установлено, что гиперваскулярный характер кровотока наиболее часто, а именно у 9 из 16 пациентов, определялся при втором типе ангиоархитектоники опухоли, который характеризуется появлением сосудов в виде арок, петель и сетей и, вероятно, это обусловлено большей «зрелостью» сосудистой сети. Так на рисунке 2 представлена картина гиперваскулярной меланомы хориоидеи с проминенцией опухоли 3 мм, где в ходе проведения УЗДГ определялось множество новообразованных сосудов, по данным ИАГ в ранней фазе исследования (19 сек) были диагностированы множественные патологические сосудистые паттерны в виде «арок с ветвлением».

Рис. 2

Рис. 2. Меланома хориоидеи. Гиперваскулярный тип по данным УЗДГ. В ранней фазе ИАГ (19 сек) определяются патологические сосудистые паттерны («арки с ветвлением»). II тип ангиоархитектоники опухоли.

Гиповаскулярный тип МХ по данным УЗДГ был диагностирован у 11 из 30 больных (37%), и в ходе проведения сравнительного анализа не было установлено достоверных различий встречаемости данного типа в зависимости от ангиографического типа строения сосудистой сети МХ. В ряде случаев, при гиповаскулярном типе кровотока, в ходе сопоставления ИАГ и УЗДГ картины, было получено полное соответствие в локализации сосудистых структур, так на рисунке 3 представлена картина гиповаскулярной меланомы хориоидеи юкстапапиллярной локализации, с проминенцией опухоли 1,6 мм. По данным УЗДГ определялся единичный питающий сосуд в проекции определяемого по данным ИАГ патологического сосудистого паттерна в виде «прямого» канала.

Рис. 3

Рис. 3. Меланома хориоидеи юкстапапиллярной локализации. Гиповаскулярный тип по данным УЗДГ. В ранней фазе ИАГ (17 сек) определяется единичный сосудистый паттерн в виде «прямого» канала. I тип ангиоархитектоники опухоли.

Аваскулярные МХ по данным УЗДГ были диагностированы у 6 из 30 пациентов (20%). Стоит отметить, что данный тип васкуляризации опухоли определялся только у пациентов при первом типе ангиоархитектоники, а именно у 6 из 14 пациентов (43%). В ряде случаев, в ходе сопоставления данных ИАГ и УЗДГ было получено расхождение в определении сосудистой сети опухоли. Так на рисунке 4 представлена картина меланомы хориоидеи с проминенцией опухоли 1,2 мм. По данным УЗДГ признаков внутриопухолевого кровотока обнаружено не было, однако ИАГ позволила визуализировать патологическую сосудистую сеть в виде «параллельных сосудов» и подтвердить диагноз МХ.

Рис. 4

Рис. 4. Картина меланомы хориоидеи. Аваскулярный тип по данным УЗДГ. В ранней фазе ИАГ (40 сек.) определяются патологические сосудистые паттерны («параллельные сосуды»). I тип ангиоархитектоники опухоли.

Выводы

1. Установлена различная диагностическая значимость инструментальных методов идентификации неоваскулярной сосудистой сети при «малых» и «средних» МХ: ангиография с индоцианином зеленым — 93%, ОКТ ангиография — 81%, УЗДГ — 73%.
2. При «малых» МХ в выявлении кровоснабжения опухоли высокой диагностической информативностью отличаются ангиография с индоцианином зеленым (90%) и ОКТ-ангиография (92%), при этом с достоверно более высокой частотой диагностирован первый тип ангиоархитектоники неоваскулярного русла.
3. При «средних» МХ информативность ангиографии с индоцианином зеленым и УЗДГ была высокой и позволила диагностировать сосудистую сеть во всех исследуемых случаях. Для МХ данных размеров характерно наличие преимущественно II-го типа ангиоархиоархитектоники (78%), при котором достоверно чаще определялся гиперваскулярный характер кровотока.

Список литературы

1. Бровкина А.Ф. (ред.) Офтальмоонкология. Руководство для врачей – М.: Медицина, 2002. – 424 с.
2. Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г. Опухоли сосудистого тракта глаза. – М.: Последнее слово, 2003. – 455 с.
3. Важенин А.В., Панова И.Е. Избранные вопросы онкоофтальмологии. – М.: Изд-во РАМН, 2006. – 156 с.
4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. – М.: Медицина, 2005. – 424 с.
5. Folkman J. Tumor angiogenesis. // Advances in cancer research. – Academic Press, 1974. –Vol. 19. – P. 331-358.
6. Лихтенштейн А.В., Шапот В.С. Опухолевый рост: ткани, клетки, молекулы. // Патологическая физиология. – 1998. – №3. – С. 25-44.
7. Бровкина А. Ф., Панова И. Е., Саакян С. В. Офтальмоонкология: новое за последние два десятилетия. // Вестник офтальмологии. – 2014. – Т. 130. – №6. – С. 13-19.
8. Shields C.L., Sioufi K., Fuller T., Higgins T. et al. Which tumor, what imaging modality. // Retina Today. – 2016. – P. 57-64.
9. Бровкина А.Ф. Дифференциальная диагностика меланомы хориоидеи // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т. 1. – №4. – С. 68-76.
10. Mueller A.J., Bartsch D.U., Folberg R. et al. Imaging the microvasculature of choroidal melanomas with confocal indocyanine green scanning laser ophthalmoscopy. // Arch Ophthalmol. –1998. – Vol.116. – P. 31-33.
11. Atmaca L. S., Batioğlu F., Atmaca P. Fluorescein and indocyanine green videoangiography of choroidal melanomas. // Japanese J Ophthalmol. – 1999. – Vol. 43. – N1. – P. 25-30.
12. Kubicka-Trzaska A., Starzycka M., Romanowska-Dixon B. Indocyanine green angiography in the diagnosis of small choroidal tumours // Ophthalmologica. – 2002. – Vol. 216. – N5. – P. 316-319.
13. Shiraki K., Moriwaki M., Yanagihara N., Kohno T. et al. Indocyanine green angiograms of choroidal nevi: Comparison between confocal and nonconfocal scanning ophthalmoscope and fundus video camera. // Japanese J Ophthalmol. – 2001. – Vol. 45. – N4. – P. 368-374.
14. Амирян А.Г., Бровкина А.Ф., Лелюк В.Г. Ангиоархитектоника увеальных меланом. // Офтальмология. – 2005. – Т. 2. – №1. – С. 37-40.
15. Лелюк В.Г., Бровкина А.Ф., Амирян А.Г. и др. Комплексное ультразвуковое исследование при увеальной меланоме. // Эхография. – 2004. – Т. 5. – №2. – С. 166-190.
16. Бровкина А.Ф., Амирян А.Г., Лелюк В.Г Особенности кровоснабжения юкстапапиллярных увеальных меланом. // Клиническая офтальмология. – 2004. – Т. 5. – №3. – С. 122-124.
17. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология: практическое руководство. – М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2002. – 122 с.
18. Нероев В.В., Киселёва Т.Н. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: Руководство для врачей. – М: Издательство ИКАР, 2019. – 324 с.
19. Самкович Е.В., Мелихова М.В., Панова И.Е. Возможности идентификации сосудистой сети пигментированных новообразований хориоидеи. // Современные технологии в офтальмологии. – 2019. – №4 (29). – С. 223-227.
20. Chalam K.V., Sambhav К. Optical Coherence Tomography Angiography in Retinal Diseases. // J Ophthalmic Vis Res. – 2016. – Vol. 11. – N1. – P. 84-92.
21. Valverde-Megías A., Say E.A., Ferenczy S.R., Shields C.L. Differential macular features on optical coherence tomography angiography in eyes with choroidal nevus and melanoma. // Retina. – 2017. – Vol. 37. – N4. – P. 731–740.
22. Pellegrini M., Corvi F., Invernizzi A., Ravera V. et al. Swept-source optical coherence tomography angiography in choroidal melanoma: an analysis of 22 consecutive cases. // Retina. – 2019. – Vol. 39. – N8. – P. 1510—1519.
23. Shields J.A. Diagnosis and management of intraocular tumors. – St.Louis: CV Mosby, 1983. – P. 279-321.
24. Folberg R., Hendrix M.J.C., Maniotis A.J. Vasculogenic mimicry and tumor angiogenesis. // Am J Pathology. – 2000. – Vol. 156. – N2. – P. 361-381.