Анатомия орбиты в свете КТ

Длина вершины орбиты у мужчин составляет 16-24 мм (в среднем 20,1±0,47 мм), у женщин — 15-23 мм (в среднем 19,2±0,35 мм). Таким образом, по длине вершины в норме орбиты отличаются в большей степени, чем по другим линейным размерам (табл. 2).

Было установлено, что объем костной орбиты у мужчин в норме равен в среднем 25,78±0,39 см3, при колебаниях показателя от 22,8 до 31,4 см3. У женщин объем орбиты в норме значительно меньше, колеблется от 19,02 до 29,63 см3 и составляет в среднем 22,95± 0,28 см3 (табл. 2). Объем вершины костной орбиты в норме имеет меньшее различие между мужчинами и женщинами, однако и эта разница показателей является статистически достоверной (табл. 2).

При сравнении средних значений объема правой и левой орбит, а также их вершин статистически значимых отличий ни у мужчин, ни у женщин выявлено не было (табл. 3).

Знания показателей асимметрии нормальной орбиты крайне важны в клинике, так как позволяют проводить дифференциальную диагностику истинного и ложного экзофтальма с учетом индивидуальной конфигурации орбиты.

Как было описано выше, мы не выявили достоверных различий средних показателей билатеральных орбит, но при этом установлено наличие индивидуальной асимметрии. Так, при изучении объемов костных орбит у пациентов с отсутствием патологических изменений в обеих орбитах у 80,95% обследованных мужчин и у 82,85% женщин выявлена асимметрия показателя, что необходимо учитывать при оценке степени выраженности клинических симптомов. Следует отметить, что асимметрия костных орбит лишь у 3 человек превышала 3,0 см3, в остальных случаях она составляла от 1,0 до 2,0 см3 (рис. 8, табл. 4).

Индивидуальная асимметрия объемов вершин костных орбит имела место и у мужчин и у женщин, но в отличие от объемов костных орбит в целом, выражена в меньшей степени (не превышала 1,0 см³) и выявлена у 38,1% мужчин и у 31,4% женщин (рис. 7, табл. 4).

Заключение

Линейные и объемные характеристики костной орбиты и ее вершины полезны при оценке степени выраженности клинических симптомов. Их необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики истинного и ложного экзофтальма, а также они могут играть решающее значение при выборе тактики хирургического вмешательства.

Асимметрия средних объемов костных орбит в популяции в норме имеет место только в пределах статистической погрешности. При этом индивидуальная асимметрия объемов костных орбит в норме достигает 3,0 см3, индивидуальная асимметрия объемов вершин костных орбит не превышает 1,0 см³.

Литература

1. Tamboli D.A., Harris M.A., Hogg J.P., Realini T., Sivak-Callcott J.A. Computed tomography. dimensions of the lacrimal gland in normal caucasian orbits // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. – 2011. – Vol. 27. – N6. – P. 453-456.
2. Malhotra A., Minja F.J., Crum A., Burrowes D. Ocular anatomy and cross-sectional imaging of the eye // Semin. Ultrasound. CT MR. – 2011. – Vol. 32. – N1. – P. 2-13.
3. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. Методика расчета объема орбитальной клетчатки, удаляемой при декомпрессивной операции у больных эндокринной офтальмопатией // Вестник офтальмологии. – 2009. – №3. – С. 24-27.
4. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. Методика расчета костной орбиты по данным компьютерной томографии // Вестник офтальмологии. – 2009. – №5. – С. 15-17.
5. Aviv R. I., Casselman J.Orbital imaging: Part 1. Normal anatomy // Clin. Radiol. – 2005. – Vol. 60. – N3. – Р. 279-287.
6. Beden U., Edizer M., Elmali M., Icten N., Gungor I., Sullu Y., Erkan D. Surgical anatomy of the deep lateral orbital wall. // Eur. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 17. – N3. – Р. 281-286.
7. Kapur E., Dilberovic F. Computed tomography review of the osseous structures of the orbital apex // Bosn. J. Basic. Med. Sci. – 2003. – Vol. 3. – N3. – P. 50-53.
8. Tian S., Nishida Y., Isberg B., Lennerstrand G. MRI measurements of normal extraocular muscles and other orbital structures // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 238. – N5. – P.393-404.
9. Wichmann W., Muller-Forell W. Anatomy of the visual system // Eur. J. Radiol. – 2004. – Vol. 49. – N1. – P. 8-30.
10. Ozgen A., Ariyurec M. Normative measurements of orbital structures using CT // AJR Am. J. Roentgenol. – 1998. – Vol. 170. – N4. – P. 1093—1096.
11. Furuta M. Measurement of orbital volume by computed tomography-especially on the growth of orbit. // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. – 2000. – Vol. 104. – N10. – Р. 724-730.
12. Kamer L., Noser H., Schramm A., Hammer B., Kirsch E. Anatomy-based surgical concepts for indi-vidualized orbital decompression surgery in graves orbitopathy. I. Orbital size and geometry // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. – 2010. – Vol. 26. – N5. – P. 348-352.
13. Lee J.M., Lee H., Park M., Lee T.E., Lee Y.H., Baek S. The volumetric change of orbital fat with age in Asians // Ann. Plast. Surg. – 2011. – Vol. 66. – N2. – P. 192-195.
14. Бровкина А.Ф., Кармазановский Г.Г., Яценко О.Ю. Объем костной орбиты и ее мягкотканного содержимого в норме // Медицинская визуализация. – 2006. – №6. – С. 94-98.
15. Forbes G., Gehring D.G., Gorman C.A., Bren-nan M.D., Jackson I.T. Volume measurements of normal orbital structures by computed tomographic analysis // Am. J. Roentgenol. – 1985. – Vol.145. – №1. – Р.149-154.
16. Aydin K., Guven K., Sencer S., Cikin A., Gul A., Minareci O. A new MRI method for the quantitative evaluation of extraocular muscle size in thyroid ophthalmopathy // Neuroradiology. – 2003. – Vol. 45. – N3. – Р.184-187.
17. Филатова И.А., Тишкова А.П., Берая М.З. Новые аспекты в обследовании пациентов методом компьютерной томографии до и после удаления глазного яблока // Сборник научных трудов международного симпозиума. Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты. Москва. 24-26 октября 2005. – М., 2006. – С. 161-165.
18. Furuta M. Measurement of orbital volume by computed tomography: especially on the growth of the orbit // Jpn. J. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 45. – N6. – Р. 600-606.
19. Ji Y., Qian Z., Dong Y., Zhou H., Fan X. Quanti-tative morphometry of the orbit in Chinese adults based on a three-dimensional reconstruction method // J. Anat. – 2010. – Vol. 217. – N5. – P.501-506.
20. Вальский В.В. Возможности компьютерной томографии в диагностике первичных опухолей орбиты: Дисс.… канд. мед. наук. – М., 1987. – 168 с.

Продолжение следует
Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.